胃癌知识知多少

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胃癌是常见的癌症之一,发病率居消化道肿瘤的首位,列全部恶性肿瘤的第三位。胃癌多见于男性,发病年龄以40~60岁最为常见,平均年龄约为50岁,仅5%的患者年龄是在30岁以下。我国男性胃癌患者远较女性患者为多,其比例约为3~4∶1。

胃癌常见的致病因素

遗传因素

胃癌有家族性聚集的倾向。研究发现,与胃癌患者有血缘关系的亲属,较有血缘关系的无胃癌亲属其胃癌发病率高4倍。

环境因素

胃癌的发病有明显的地域性差异。我国胃癌发病的地理分布,以东部、西北部为最高,往东经甘肃河西走廊,陕北、宁夏、内蒙、辽宁,然后沿海边南下到胶东半岛及江浙一带,形成我国胃癌的高发地带。

饮食因素

饮食因素是胃癌发病中最主要的因素。长期食用熏烤、腌制食品的人群中胃癌的发病率高,这些食品中致癌物质含量较高,而新鲜蔬菜、水果、豆类食品的摄入对胃癌有防御作用,因这些食物含有维生素A、维生素C、维生素E等抗癌物质。

现代研究认为,胃癌、胃溃疡、胃炎发生与胃幽门螺旋杆菌长期感染有关。不良的用餐方式,会导致该菌的传播。

胃部疾患

胃癌的部分患者是由原有胃部病变恶化而致,易发生胃癌的胃病有以下几种:胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后残留的胃、胃黏膜异型增生、难治性胃溃疡和不完全肠上皮化生。

胃癌的临床表现

早期胃癌多无明显症状,即使有症状也缺乏特异性,这也是早期胃癌诊断率低的一个重要原因。胃癌的临床表现主要有以下几个方面。

上腹不适

上腹部饱胀不适、隐痛是胃癌最常见的症状,有一种说不清的闷胀感,常无明显诱因,多在安静时出现,活动、注意力分散时消失,饮食调节效果欠佳。开始为间歇痛,继之逐渐加重且持久,疼痛无明显规律,不易缓解或短时间缓解后又反复出现。

食欲改变

表现为食欲不振、反酸、嗳气、消化不良,通常找不出诱因,起初食欲差,继而对自己喜爱的食物也无兴趣,更换菜谱后效果仍不好。因与胃炎、溃疡病症状类似而易被忽视。

全身状况改变

不明原因的乏力、消瘦或进行性贫血。患者常感全身乏力,体重逐渐下降,2~3个月内可下降1.5~2.5公斤甚至更多,体重明显下降是中晚期胃癌的常见症状。

原有胃病症状规律改变

如以前空腹胃痛或进食后胃痛的规律性明显,近期这种规律性消失,或原来治疗有效的药物现在效果不佳。

如何早期发现胃癌

中晚期胃癌手术切除后患者的5年生存率仅为20%~40%,而早期胃癌,无论有无淋巴结转移,手术治疗后5年生存率可在80%~90%,其中肿瘤直径小于1厘米的小胃癌及直径小于0.5厘米的微小胃癌患者的10年生存率可达100%。故胃癌的早期及时准确检出和手术治疗,对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义。

早期胃癌表现有上腹部隐痛、腹胀、食欲不振等症状,但这些症状均不是早期胃癌所特有的,故易被当做一般胃病而被忽视,所以应强调40岁以上的男性(嗜烟酒者应放宽到35岁)稍有上腹部不适,就应予以重视,进行相关检查,以达到早期发现、早期治疗的目的。对于有慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、经胃大部分手术切除后残留胃及良性胃溃疡等疾病者,更应警惕其演变为胃癌的可能性。现在普遍认为,胃镜检查是早期胃癌最好的筛选方法,与其他检查比较,胃镜检查具有显著优势,它可以直接观察病变形态,视野开阔,分辨力强,可以做活检进行病理检查,准确性高,但胃镜检查有一定的痛苦,不易为患者接受。目前,很多医院开展无痛胃镜检查,痛苦很小,可以根据自己的情况进行选择。现在认为胃癌的自然病程是一个较缓慢发展的过程,从早期阶段发展到中晚期需要3~4年的时间,因此对高危人群每6~12个月随访复查胃镜较为合适。

其他检查,包括胃癌肿瘤标志物、CT、上消化道钡剂造影等,对早期胃癌检出率较低,只能作为胃癌诊断的辅助手段。

胃癌的治疗

近年来对胃癌治疗的研究较多,进展较快,以手术为主的综合治疗是目前胃癌治疗的主要选择。

手术在胃癌的治疗中占主导地位,根治性手术能达到治愈的目的,目前有些医院开设进行腹腔镜微创手术根治胃癌,手术创伤小,术后恢复快。

胃癌的辅助化疗用于根治性手术前或手术后,可以延长患者的生存期,但总体上讲,胃癌的化疗效果较差。

胃癌的其他治疗方法,有放疗、热疗、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗等,其中靶向治疗发展较快。靶向治疗就是针对胃癌发生或发展的中间环节进行阻断,达到治疗的目的,具有特异性强、不良反应小、疗效好的特点。

胃癌的预后

胃癌的预后与胃癌的分期、部位、类型、生物学行为以及治疗措施等有关,早期胃癌比中晚期胃癌预后明显要好,进行规范治疗后的早期胃癌5年生存率为82%~95%,中期胃癌为20%~50%,晚期胃癌仅为2%。所以,提高胃癌早期诊断率是改善胃癌预后的主要措施。(北京 邓薇)