浅谈手足口病的防护和治理

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【摘要】目的 探讨更好更快的识别手足口病及其防护和治理。方法 手足口病主要病毒为EV71。EV71病毒有较强的传染性，流行性，爆发性，有较高的病死率。死因主要是由于：脑炎、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭、休克。结果 对重症病例应早期识别，及早发现危重症的早期症候，尤其3岁以下的患儿有可能在短期内发展为重症病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，做好隔离防止交叉感染，有针对性地做好救治护理工作。结论 手足口病有较为特殊的发病机制，病情加重突然，进展迅速，病程在2-3天发生，危重症以损伤神经系统，呼吸系统，循环系统等重要器官。病死率在10%-25%。全民应加强对本病的高度警惕，减少不必要的人员伤亡。

【关键词】手足口病防护治理

中图分类号：R123.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-328-01

手足口病是通过接触传染的传染病，其病原体是肠道病毒，最常见的有两种，一种是柯萨奇病毒A16型引起的，一种是肠道病毒71型引起的。成年人也会被手足口病病毒感染上，只不过一般没有症状或症状很轻。有症状的通常是十岁以下的儿童，先是发烧，一两天后口腔粘膜出现疱疹、溃疡，手掌、足底等地方出现斑丘疹、疱疹，同时还可能有咽喉疼痛、食欲不振、全身乏力的表现。一周左右痊愈。少数人会并发脑膜炎，极少数人会出现脑炎、肺水肿等严重并发症。

因为是病毒引起的疾病，没有特效药。对没有出现并发症的病人根本没有必要去医院治疗，去了也没有真正有效的药物可用。由于患儿口腔溃疡、咽喉疼痛，可能不愿喝水，所以关键是鼓励其喝水防止脱水。如果高烧、疼痛，也可使用对乙酰氨基酚、布洛芬之类的镇痛解热的药物。并发脑膜炎时会出现头疼、脖子强直、背疼等症状，因为是病毒引起的脑膜炎，没有特效药，但是病毒性（也叫无菌性）脑膜炎通常也不严重，不必住院治疗也会自愈。并发脑炎、肺水肿会比较严重，有生命危险，需要住院治疗，主要也是采取支持疗法，例如用呼吸机帮助呼吸，但痊愈还要靠自身的免疫系统来消灭病毒。

3年前安徽阜阳十几名儿童死于“怪病”，当地政府先是辟谣，后来被确定为死于手足口病。这场全国瞩目的风波让许多人第一次听说了一种实际上非常常见的传染病。

1 病例资料

例1：患儿，男，11个月，因发热，皮疹，伴呕吐，易惊2天，发绀半天以手足口病(危重症型)收住。入院时T36.8℃，HR165次/分，R42/分，BP128/70mmHg，SpO282%(吸氧下)，一般情况差，神清，精神极差，手足可见散在红色皮疹，咽充血，口唇及四肢发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性音。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。入院后立即给米力农改善循环，甘露醇脱水，抗病毒，对症支持治疗。患儿病情危重，精神萎靡，呼吸困难，立即给面罩加压给氧，缺氧中毒征无改善，面色青紫，鼻扇、。BP92/47mmHg，立即气管插管，气囊加压给氧。导管口涌出大量粉红色泡沫痰。面色青紫，SpO2 60-70%，抽气样呼吸10-20次/分，给抗休克处理，给多巴胺改善循环，呋塞米利尿，激素等治疗无好转，心肺复苏，抢救无效死亡。死于呼吸循环衰竭，肺出血。

例2：患儿，男，4岁，咳嗽发热7天，发现手足、臀部皮疹3天就诊。入院时T38℃，HR130次/分，R38次/分，BP105/66mmHg，一般情况差，神志清楚，烦躁，激惹、惊厥2次，对周围人群反感及恐惧，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽充血明显，双肺呼吸音粗。双下肢肌张力增高，呕吐，咽拭子培养EV71阳性 6.15×104拷贝，大便EV71阳性。确诊为手足口病（重症），经过积极的救治护理，1周后，循环系统，神经系统症状消退病情痊愈出院。

2 治疗

抢救危重症手足口病，严密观察生命体征指标：体温、精神状态及神经系统、循环系统、呼吸系统受累情况。

出现心率、呼吸衰竭时，认真监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，出现呼吸功能障碍时可使用机械通气。维持血压稳定的情况下，限制液体入量，防止肺水肿及肺出血。

3 护理

保持口腔、皮肤清洁,避免受凉而使病情加重或复发。及时更换汗湿的衣服，并适度保暖。避免并发呼吸道感染。

严密观察病情变化，注意呼吸机管道、胃管、尿管是否脱落、通畅。观察病情进展速度，定时监测血糖。继发严重感染时应用有效抗生素。做好隔离工作防止交叉感染。

心理护理：督促家长定时通风换气，保持病室空气新鲜，环境舒适，空气流通，温度、湿度适宜。尽量使患儿安静以减少氧的消耗。

做好健康教育，让家长了解病情及治疗过程，以取得最佳配合，并给予支持和安慰，减轻其紧张和恐惧心理。

4 结果

从大量普通病例中识别出重症，积极监护和治疗重症。防止进展成危重症。危重症及时生命支持，出现嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐、肢体抖动或无力，瘫痪，呼吸浅促，呼吸困难，面色苍白，心率增快，末梢循环不良者，收入PICU救治以便及时进行恰当处理。

5 讨论

在治疗危重症手足口病时，重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内，3岁以下的婴幼儿。手足口病并不可怕，关键在于有效防护与科学治理。

参考文献

[1]2008年阜阳“手足口病”案例.

[2]儿科护理学：北京人民卫生出版社.