经皮肾穿刺造瘘前无肝素透析的护理

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摘要： 目的：分析经皮肾穿刺造瘘前无肝素透析的临床疗效与护理方法。方法：对23例，梗阻性肾功能不全在经皮肾穿刺造瘘前进行无肝素透析，同时给予常规治疗及其对应护理。结果：23例梗阻性肾功能不全患者经透析全身状况有所改善。结论：无肝素血液透析使患者清除体内的代谢产物，改善凝血功能，排泄水分，调节电解质及酸碱平衡紊乱，改善全身状态，使后续治疗得意更加安全的进行。

关键词：经皮肾穿刺造瘘;梗阻性肾功能不全;无肝素透析

中图分类号： R69 文献标识码： A

肾功能不全属于对患者危害较大的疾病，常见病因：肾盂输尿管连接处梗阻、结石、创伤、炎症、肿瘤性、后腹膜纤维化等。梗阻性肾功能不全患者常全身及局部情况不允许立即手术。临床上有时需行肾穿刺造瘘解除梗阻，同时很多患者需行手术前透析，术前采用合理的抗凝方法进行血液透析治疗，以此在最大程度上降低出血危险性，减少围手术期并发症。

我们在经皮肾穿刺造瘘前行无肝素透析治疗，并采取相应的护理对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组23例，男13例，女10例，年龄25～79岁，平均46.3岁。其中超声或静脉尿路造影检查提示肾结石合并肾积水或者10例，输尿管结石5例，盆腔感染5例，盆腔肿瘤3例。

1.2无肝素透析方法：

使用生理盐水溶液对透析器和血路管进行冲洗。再使用200 mg肝素钠添加1000ml的生理盐水放置血路内闭式循环，于超滤量中脱出，维持时间在30 分钟左右，每分钟流量保持在200～300 ml。冲出肝素盐水，连接动静脉管路和动静脉穿刺针或中心静脉置管的动静脉接口。15 min后每分钟流量调节到180～250 ml。每分钟透析液流量为500 ml，透析时间在3～5 h。根据患者尿量、血肌酐、尿素氮水平等确定超滤量和透析次数。急性肾功能衰竭患者在早期透析时要保持充分性，及时排除体内的代谢物和毒素，纠正水电解质平衡。

2结果

23例患者通过透析清除体内的代谢产物，改善凝血功能，排泄水分，调节电解质、酸碱平衡紊乱。并在入院当天至入院1周后行经皮肾穿刺造瘘术，右肾9例.左肾11例.同时行双侧穿刺3例，一次穿刺成功率为96%。1例失败而行对侧肾盂穿刺。留置造瘘引流管26枚，造瘘置管成功率100%。 全组病例均无严重并发症发生。

3讨论

在经皮肾穿刺造瘘前行无肝素透析治疗护理工作中需注意：

①护士应密切关注患者心理状态，关心病人，与患者和家属的沟通工作，安抚消极情绪以减少医患纠纷。

②在穿刺过程中，要严格遵循无菌操作原则，操作者的技术要熟练，争取一次成功杜绝透析，避免过程中反复调节穿刺针位置，造成血路管凝血的发生[1]。透析结束后需密封肝素，用无菌纱布包扎防止管路扭曲。要及时冲洗管路和透析器，预防堵塞。若堵塞则应该立即更换管路和透析器。要避免空气进入透析器，在连接穿刺针和血路回路静脉端时，要彻底排出空气。

③监测患者生命体征，注意透析中的可能并发症，出现异常情况，护士要及时处理并向医生汇报。

④患者透析期间，应监测地静脉压。若静脉压过高，则可能出现管道扭曲，或血色变暗，血流量缓慢，表示滤网附着，因此针对异常情况要及时处理[2]。

⑤透析期间应限制液体摄入，记录水出入量，每日遵医嘱复查尿素氮和肌酐，及时了解病情的进展情况。伴心力衰竭、高血压、高血糖、高血钾的特殊病人应在饮食上应严格控制入水、盐、蛋白、糖的摄入量。

⑥上尿路结石并尿毒症的病人由于抵抗力差，术后易发生感染。梗阻解除后因多尿期出现脱水，需严密监测尿量水及电解质紊乱。因此，术后应加强抗感染及维持水电解质平衡。

⑦无肝素透析常见并发症为体外凝血，因此要密切观察透析器静脉压、颜色、跨膜压值的变化，每15分钟用生理盐水冲洗透析器。

参考文献：

1.刘婉莹;徐虹;杜烨辉 改进无肝素血液透析的临床体会[期刊论文]-中国血液净化 2008（01）

2. 贾继贤，倪国繁.无肝素透析治疗高危出血肾功能衰竭的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2008，40（6）：757.