脉冲波疗法用于分娩镇痛的临床疗效观察
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摘要：目的为了有效降低剖宫产率，促进自然分娩，寻求可缩短产程，降低产痛且对母婴无明显不良影响的方法。方法 自愿要求分娩镇痛的产妇共113例使用了GT-4A 分娩镇痛工作站（导乐分娩仪）其中初产100例，经产妇13例。选择同期分娩初产妇73例为对照组。结果 观察组导乐分娩镇痛平均起效时间为：（8.45±2.04）min，起效时VAS评分为（5.50±1.0）分，与镇痛前VAS评分（8.75±0.72）分相比有显著性降低。观察组113例中80例未使用缩宫素，100例顺产，11例剖宫产，2例阴道助产。剖宫产率为9.7%。对照组剖宫产率39.2%。阴道出血量及新生儿窒息率各组间无明显差别。结论 GT-4A分娩镇痛工作站在有效镇痛的同时可缩短产程，增加产妇对分娩的依从性，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，且对母儿无不良影响。
关键词：自然分娩；无痛；脉冲波
目前药物分娩镇痛在欧美等发达国家已十分普遍，而我国最好的医院仅为30%～45%，全国则不足1%。我国举世瞩目的高剖宫产率46.2%甚至更高，远远超过世界卫生组织15%的合理警戒线。其中"社会因素"剖宫产占35%以上。其主要原因是对分娩痛存在恐惧感，因而多数希望自然分娩的孕妇因为惧怕疼痛主动放弃自然分娩要求剖宫产。分娩镇痛是降低剖宫产率的关键，也是提高分娩期母婴健康和安全性的有效措施。我院于2012年7月始开展GT-4A 分娩镇痛工作站（导乐分娩仪），取得很好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 于2012年7 月中旬～12月底在我院分娩自愿要求分娩镇痛的产妇共113例使用了GT-4A 分娩镇痛工作站（导乐分娩仪）其中初产100例，经产妇13例。选择同期分娩而无镇痛的初产妇73例为对照组，全部产妇均为单胎头位。无明显头盆不称及内、外科合并症、并发症。两组产妇平均年龄分别为（25.±3.52）岁和（25.±3.48）岁， 孕周分别为：（39±1.25）w及（39.±1.32）w。
第二阶段2013年1月～7月共183例重点观察了仪器使用时间对第二产程的促进作用。
1.2方法 产程进入活跃期宫口开大3cm时使用GT-4A分娩镇痛工作站。此工作站由主机和显示器组成.主机背面有A、B两组共4条输出线.A组两根输出线的两极分别与产妇左右手相连（桡神经虎口部： 当食指与拇指并拢时，虎口最高点。腕部正中神经：掌侧向上，腕横纹正中向心方向4cm处）。B组两根输出线的两极分别与产妇脊髓部相连（脊髓部分两组，第一组位置：取脊柱中心线对应脐平面位置，左右两侧各3cm处。第二组即T10 -L1 位置：距第一组垂直向下5cm 处取两点），按主机上调节按钮调节治疗参数以引起肌肉微动为宜。进入第二产程后停用分娩镇痛装置。
1.3观察指标
1.3.1镇痛效果 于宫口开大2～3cm 时采用视觉模糊法进行疼痛评（0～10分）。让产妇自己说出一个最能代表其疼痛程度的数字 观察起效时间及疼痛减轻的最大程度。
1.3.2临床指标 记录各组产妇第一产程、第二程时间.产妇的分晚方式.产时出血量、新生儿评分。见表1。
2 结果
观察组导乐分娩镇痛平均起效时间为：（8.45±2.04）min，起效时VAS评分为（5.50±1.0）分，与镇痛前VAS评分（8.75±0.72）分相比有显著降低。
观察组113例中80例未使用缩宫素，100例顺产，11例剖宫产，2例阴道助产。剖宫产率为9.7%。对照组剖宫产率39.2%。阴道出血量及新生儿窒息分别为3：2例及4：3例，各组间无明显差别。
第二阶段重点观察183例使用导乐仪第一产程的时间表，见图1。
图1 导乐开始使用至宫口开全时间
图1所示183例中之50例使用导乐仪后在1h内宫口开全，50%以上在2h内开全，少数使用时间大于2h。而大于3h者存在相对头盆不称改行剖宫产。3 结论
产程和分娩方式：观察组与对照组比较，产妇活跃期、第一产程有显著缩短，阴道分娩率明显增加，剖宫产率明显下降。 对产妇和新生儿影响：观察组与对照组比较新生儿Apgar评分及羊水Ⅲ污染无明显差异，产后出血率无明显差异。第二阶段重点观察第一产程时间从宫口开大3cm到开全1～2h明显缩短。
4 讨论
目前，中国的剖宫产率明显增加，几乎一半因素是社会因素，社会因素大多是怕分娩痛疼。影响正常分娩的四大因素：精神因素、产力、产道、胎儿。精神因素很主要过度紧张、害怕能导致产力异常，从而导致异常分娩。为减轻患者痛苦，降低剖宫产率，临床上开始探讨有多种分娩镇痛方法，镇痛效果满意且副作用又相对较少的是硬膜外自控镇痛（PCEA）。PCEA虽镇痛效果满意，但大量临床实践表明可影响产程、产力和宫缩导致器械助产率及缩宫素使用率增加，且需配备有经验的麻醉医生，在基层医院使用受限 。本研究所使用的GT-4A分娩镇痛工作站（导乐仪）提供的脉冲波疗法为非药物性镇痛方法。
4.1导乐仪技术原理 导乐仪依据神经学"内阿片肽，脊髓，外周神经电刺激闸门控制镇痛" 理论[1]，在精密设计的计算机程序调控下，运用持续激活技术，优选数种可根据临床需要适时调整的特定频率D-T波，刺激手部外周桡神经和正中神经，最大限度地促使自身中枢镇痛物质内源性阿片肽被不断激活并释放，从大脑至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传入；同时通过D-T波刺激T10～L1脊髓背角深部组织兴奋纤维控制脊髓神经闸门，干扰、抑制、阻断来自宫底、宫体和产道的疼痛信息通过脊髓向大脑传递，使痛感信息向水平方向扩散，从而达到达到确切的分娩镇痛效果[2]。
4.2导乐仪的优势 ①性能安全可靠；.非药物无创伤；对母婴无任何副作用，降低不必要的医疗风险。 避免麻醉意外等手术风险，减少医患纠纷；②镇痛效果确切；起效快，有效缩短产程；无运动阻滞，减少产程干预；③ 降低剖宫产率；解决了因疼而剖， 临产过程漫长而剖的问题[3]；④充满人文关怀；缓解产妇心理恐惧降低分娩并发症及产后抑郁症的发生；⑤支持母乳喂养；剖宫产（麻药）延误哺乳最佳时期。
由此表明GT-4A分娩镇痛工作站在有效镇痛的同时可缩短产程，增加产妇对分娩的依从性，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，且对母儿无不良影响[2]。操作简便，易于掌握，不受技术和条件限制，适于基层医院产科开展。
参考文献：
[1]万莉.脉冲波疗法加导乐用于分娩镇痛的临床观察[J].中国基层医药，2011，18（5）：593-594.
[2]瑞雪，刘圣，苏燕，等.脉冲波疗法加导乐用于分娩镇痛的临床效果分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（6）：418-420.
[3]范灵玲，李勤，夏燕萍，等.脉冲波疗法加用于分娩镇痛的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（7）：436-438.编辑/哈涛