节育环脱落起因与防范策略

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放置节育环避孕是一种安全、有效、经济、简便的方法,且取出后不影响生育,因此很受广大育龄妇女的欢迎。但在临床工作中,我们发现节育环的脱环率及带器妊娠率有所提高,为了减少脱落率,减轻育龄妇女的痛苦,我们对2008-02~2010-06在我站放置节育环的育龄妇女中出现脱落与妊娠的原因及预防对策做如下分析。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　本组600例, <25岁51例, 25~30岁153例, >30~35岁195例, >35~40岁102例, >40岁99例。

1. 2　方法　以在我院妇科门诊就诊放置节育环的育龄妇女为调查对象,均对其逐个询问病史并做必要的妇科及辅助检查。

2　结果

600例中脱落者82例,脱落率13. 7%;带环妊娠者64例,带环妊娠率10. 7%。

3　讨论

人类怀孕的机制是女性的卵巢排出卵子,卵子在输卵管壶腹处受精,然后在输卵管里发育成胚胎(桑椹胚),然后胚胎被排到子宫里着床生长。而避孕就是阻断其中的任何一个步骤。宫内节育器(节育环)的避孕原理是:当有胚胎欲在子宫内着床时,不断动作的节育环刮擦子宫壁,造成子宫的无菌性炎症,使胚胎无法在子宫内正常着床受孕,从而造成流产,以达到避孕的目的。宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置,由于初期使用的装置多是环状的,通常叫节育环。节育环对全身干扰较少,作用于局部,取出后不影响生育,具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点,是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上,有效率约为90%。

3. 1　带环妊娠及节育环脱落原因　上环后避孕失败原因多是位置放置不准,如节育环未放到子宫底,无法起到避孕作用或放环后做了蹲位的体力劳动,或因过性生活,致使节育环移位脱环,导致避孕失败。环放置过久未及时更换,子宫内膜月复一月剥脱及月经冲刷,造成脱环或下移。型号选择不当,如子宫较大,而环的型号较小,造成环在子宫内移位或脱环,不能发挥避孕作用。育龄妇女初次放环,由于节育环对子宫内膜无菌性炎性刺激,使得子宫对节育器过度敏感而发生收缩,并且此时的节育环又不是十分稳定,随着子宫的收缩节育环很容易脱落[1]。由于施术者技术水平不娴熟,未将节育器放达宫底部,时间一长节育器也会自然脱落。受术者本身的条件不合适放环,比如:宫口过松、宫颈重度糜烂、子宫畸形(纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等)均易脱环及带器妊娠[2]。与节育器的制作材料、重量、形状、型号大小等因素都有密切的关系,比如金属单环比带有塑料支架的塑料环及宫型环容易脱落。节育环的型号偏大刺激子宫收缩,使环下移脱落。反之型号过小,节育器很容易脱落或者带器妊娠。哺乳期置器,停止哺乳后子宫恢复原来的大小,而节育器相对较小,也很容易脱落及妊娠[3]。节育器异位,环偏离宫腔,嵌入肌层或者进入腹腔失去避孕作用。临床发现人流术后即时置器,由于子宫收缩不良,未恢复原来的大小,且置器后出血较多,所以节育器很容易脱落。置器后月经量过多,节育器会随着血液的流出而脱环。月经期不注意休息,作过重的体力活等,均可导致节育器脱落。

3. 2　预防对策　(1)置器后1月、3月、6月必须复查1次。(2)置器后14 d内禁止,因为置器后阴道会有少量出血,如若同房,会很容易造成感染,也很可能导致节育器脱落。(3)置器后一定要注意休息3~5 d,不要做过重的体力活, 7 d内禁止盆浴,以防节育器脱落。(4)以后复查1次/6月,通过B超、X线等仪器来检查宫腔节育器的位置,尤其对有脱环史者,更要记住定期复查。(5)凡有月经过期及哺乳期闭经者,均应先做妊娠试验或超声检查,排除妊娠后再放环。(6)用于紧急避孕,在无保护性后5 d内放环。当患严重全身性疾病,如心衰、肾衰、糖尿病、重度贫血、出血性疾病或各种疾病处于急性期,或患重度宫颈糜烂、子宫脱垂、宫颈口松弛、生殖器官发育畸形、肿瘤或合并月经过多、经期过长时,均不宜上环。