小剂量多巴胺在治疗新生儿窒息后肾损害的临床疗效观察

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【摘要】 目的 探讨小剂量多巴胺在治疗新生儿窒息后肾损害的临床疗效。方法 67例窒息后肾损害新生儿， 随机分为观察组（34例）和对照组（33例）。观察组以常规综合治疗为基础同时采取小剂量多巴胺治疗， 对照组仅采取常规综合治疗。对比两组新生儿治疗效果以及肾功能改善情况。结果 观察组治疗总有效率为94.12%， 治疗后的肌酐和尿素氮分别为（66.1±14.5）?mol/L和（5.2±1.1）mmol/L；对照组治疗总有效率为81.82%， 治疗后的肌酐和尿素氮分别为（87.9±18.7）?mol/L和（8.3±2.7）mmol/L；两组患儿治疗总有效率、肌酐以及尿素氮水平比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 小剂量多巴胺；新生儿；窒息后肾损害

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.138

新生儿窒息指新生儿娩出后的1 min内只有心跳但无规律呼吸的病症， 也是围生期新生儿的常见病症。新生儿窒息具有较高的死亡率， 同时也是新生儿智力伤残主要原因， 如果不能及时给予新生儿有效治疗还可损伤其重要器官， 而肾脏即为高受损脏器， 有56%患儿可出现肾脏损伤[1]。因此， 采取有效措施治疗新生儿窒息后肾损伤， 对于改善新生儿预后有积极作用。本研究对67例窒息后肾损害新生儿进行分组对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2015年1月医院新生儿重症监护病房收治的67例窒息后肾损害新生儿作为研究对象。其Apgar评分均0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患儿选用常规综合治疗， 其在完成窒息复苏治疗后， 立即给予维持脑灌注、吸氧、降低颅内压、平衡水电解质紊乱、提供热量和预防感染等支持性治疗；观察组则以常规综合治疗为基础， 并应用小剂量多巴胺治疗。采用微量输注泵， 取多巴胺注射液（陕西京西药业有限公司， 生产批号：130824， 规格： 2 ml：20 mg）3～5 ?g/（kg・min）， 静脉推注， 两组患儿均坚持治疗1周。

1. 3 观察指标 统计两组患儿治疗前后的肌酐、尿素氮水平及临床疗效。

1. 4 疗效判定标准[2] 显效：治疗3 d后， 患儿肌酐与尿素氮恢复正常， 临床症状以及体征也明显好转；有效：治疗7 d后， 患儿肌酐与尿素氮基本恢复正常， 临床症状以及体征也有所好转；无效：治疗7 d后， 患儿肌酐、尿素氮以及临床症状等无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患儿疗效对比 观察组治疗总有效率为94.12%， 对照组为81.82%， 两组比较差异有统计学意义（P

2. 2 两组患儿治疗前后的肌酐、尿素氮水平对比 治疗前， 观察组患儿的肌酐和尿素氮分别为（101.1±20.4）?mol/L和（11.9±3.4）mmol/L， 对照组患儿的的肌酐和尿素氮分别为（101.2±20.6）?mol/L和（11.8±3.5）mmol/L， 对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患儿的肌酐和尿素氮分别为（66.1±14.5）?mol/L和（5.2±1.1）mmol/L， 对照组患儿的肌酐和尿素氮分别为（87.9±18.7）?mol/L和（8.3±2.7）mmol/L， 两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

缺氧是导致新生儿窒息的主要因素， 而发生低氧血症不但是新生儿窒息的必然结果， 同时也是引发新生儿各脏器损伤、功能障碍的主因[3]。酸中毒可进一步加重患儿各重要脏器系统的受损程度， 也可快速降低其血氧含量， 使得人体血液重新分布。因此， 在保证窒息新生儿心肌、脑部等生命器官的有效供氧、供血外， 保护其他非生命重要器官也十分必要[4]。刘新学[5]通过监测窒息新生儿不同脏器的血流动力学发现， 各个脏器舒张末血流速度迟缓程度分别是：脑部迟缓56.5%、腹腔干迟缓70.0%、肾脏迟缓70.0%， 由此可知， 窒息新生儿的各个脏器受影响程度并非一致， 而肾脏受损程度明显较高。

目前， 临床上对于新生儿窒息后肾损害主要采取常规综合治疗， 即根据新生儿临床症状实施给氧、平衡水电解质紊乱、抗感染和维持脑灌注等治疗， 但疗效一般。多巴胺属于人体中的神经传导物质， 由人体脑细胞所分泌， 可协助细胞传导脉冲信号。肾脏动脉上存在一部分多巴胺受体， 而多巴胺与多巴胺受体相结合后， 能够有效扩张肾脏血管， 增加肾血流量， 同时提升肾小球滤过率， 增加患儿的尿量以及钠离子的排泄量， 预防器官发生缺血现象[6]。此外， 多巴胺还能刺激心脏β受体兴奋， 加快其心率， 并增加其心输出量， 属于一种低心排出量伴随肾功能损伤的治疗药物。由于新生儿对于药物的耐受性较低， 因此采取小剂量多巴胺进行治疗， 可在缓解新生儿临床症状与体征、改善其肾脏功能的同时， 避免其发生不良反应等。根据本次研究发现， 与行常规综合治疗的对照组相比， 在常规综合治疗基础上应用小剂量多巴胺的观察组治疗总有效率是94.12%， 高于对照组的81.82%（P

综上所述， 小剂量多巴胺在治疗新生儿窒息后肾损害的临床疗效显著， 可作为窒息后肾损害新生儿首选治疗药物， 值得临床推广。

参考文献

[1] 龙丽华， 梁勇， 冉龙国.小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后喂养不耐受疗效观察.中国妇幼保健， 2013， 28（4）：710-711.

[2] 段云梅. 多巴胺与多巴酚丁胺防治新生儿窒息后心肌损害的疗效观察.中国当代医药， 2011， 18（5）：60-61.

[3] 杨月霞， 姜兰. 小剂量多巴胺治疗新生儿窒息并肾功能损害的临床疗效.中国药物经济学， 2012， 13（5）：147-148.

[4] 宋建伟.新生儿重度窒息多巴胺早期应用疗效观察.中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（9）：93.

[5] 刘新学.小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损害中的疗效观察. 中国实用医药， 2013， 8（6）：125-126.

[6] 丘碧花.小剂量多巴胺预防新生儿窒息后急性肾损害. 国际医药卫生导报， 2011， 17（17）：2154-2155.

[收稿日期：2015-10-08]