开胸术后胸腔闭式引流管的护理

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【摘要】 开胸术后 ， 胸腔闭式引流管是观察患者病情变化的一个动态窗口 ， 它不仅可以起到排除胸腔内积气、积血、积液的作用 ， 还能促进胸腔内恢复正常负压 ， 促进肺复张。同时通过观察引流的性状和水柱波动的情况 ， 发现某些异常的病情变化 ， 协助医生正确诊断 ， 及时处理 ， 所以做好胸腔闭式引流管的护理至关重要。

【关键词】 胸腔手术；胸腔闭式引流管；护理

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内 ， 而另一端接入比其位置更低的水封瓶 ， 以便排出气体或收集胸腔内的液体 ， 使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后 ， 对于疾病的治疗起着十分重要的作用。

1 护理

1. 1 保持引流管通畅 每日更换引流瓶 1～2次 ， 并观察负压的大小和波动 ， 了解肺膨胀的情况。手术后要经常规律的挤压排液管， 保持其通畅， 一般30 min挤压1次， 主要为了防止管口被血凝块或其他组织堵塞。挤压方法可分为 2种 ， 第一种：双手握住引流管中外 1/3处 ， 前后相接 ， 一手手心向上 ， 将引流管置于指腹与大鱼际之间 ， 贴近胸壁 ， 另一手下方约 4～5 cm处阻断引流管 ， 上方的手快速用力地向下挤压引流管 ， 然后两只手同时松开 ， 利用引流管内液体或空气的来回冲击将堵塞引流管的血凝块或其他组织块冲走[1]。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面， 右手卡住上端胸管 ， 左手自上而下卡住胸管向下滑行 ， 致胸管下段后右手松开。此方法可加管负压 ， 引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素方法[2]：用止血钳夹住排液管下端 ， 两手同时由上往下挤压引流管， 当管内压力达到一定程度时迅速打开止血钳 ， 使引流液快速排出。

1. 2 引流 全麻术后患者完全清醒后 ，抬高床头 15～30° ， 使胸腔内积液下流至隔肌 （因排液伏在隔肌上 ， 所以抬高床头有利于引流 ）， 胸腔闭式引流管主要靠重力引流 ， 水封平面应低于胸腔平面 60 cm， 在任何情况下引流瓶都不能高于患者胸腔 ， 否则以免引流液留入胸腔造成感染。术后第一日可让患者取半坐卧位。以利于引流 ， 鼓励术后早期活动 ， 可减低肺部并发症的发生率。

咳嗽有助于引流。引流时 ，嘱患者间歇作深呼吸后用力咳嗽 ，护理人员用手 （手心屈曲呈凹状 ）轻拍患者胸或背部 ，自背下部向上进行 ，直到痰液排尽或使用机械震动器 ，将聚积的分泌物松动 ， 并使其移动 ， 易于咳出或引流。每日3～4次 ，每次 15～30 min。加强雾化或湿化可使引流变得更加容易。用热毛巾或热水在鼻前呼吸可有效的起到雾化的作用。 2 观察

2. 1 观察漏气情况 引流管漏气可分为 3级：1级 ， 患者用力咳嗽、屏气时 ， 引流管内有气泡排出；2级 ， 患者深呼吸、咳嗽时引流管内有气泡排出；3级 ， 患者平静呼吸时引流管内有气泡排出。一般 1～2级引流管漏气在 3～5 d后可自愈；3级可逐渐转为 2级、1级 ， 于 5～7 d后自行恢复 ， 如果出现持续有 3级漏气并出血或感染征象， 需另行处理[3]。

2. 2 观察漏气现象及胸内负压情况 开胸术后如果残余有部分气体留在胸腔内 ， 当患者在咳嗽、深呼吸后 ， 少量气体从引流管逸出 ， 此属正常现象 ， 可自行愈合。应及时观察水封瓶中液面波动情况， 随着胸腔内气体和液体的逐渐排出 ， 液面波动情况逐渐减小 ， 负压水平渡动微弱 ， 此时可考虑拔管[4]。

2. 3 引流管水柱波动的观察 胸腔插管引流后 ， 观察水封瓶内的液柱波动十分重要；检查引流管是否通畅 ， 主要观察水封瓶的长玻璃管水柱是否随呼吸上下波动及气体排出 ， 引流正常时， 水柱上下波动约为 4～6 cm[5]。

几种异常水柱波动情况。

①水柱波动过大 ， 超过 6～10 cm H 2O， 提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡 ， 提示有气胸或残腔内积气多。

②水柱无波动或波动微弱 ， 说明引流不通畅 ， 提示管道打折、受压、阻塞或水柱上的管腔有漏气 ， 应用时通知医护人员处理。

③水柱在水平面上静止不动 ， 多提示肺已复张 ， 胸腔内负压建立 ， 水柱在水平面下静止不动 ， 提示胸腔内正压 ， 有气胸。

当引流管被固形物堵塞后 ， 残留在胸腔内的血液 ， 因为凝血因子受到破坏 ， 而使血液变成不凝固的流动状态。从而影响肺的膨胀 ， 更重要的是它可使胸腔内的活动性出血隐秘增加 ， 影响手术效果 ， 甚至危及患者生命。所以当引流管堵塞时立即查找原因是非常重要的

3 脱管处理

若引流管一端滑脱 ， 应立即用无菌纱布或手闭合伤处皮肤切口 ， 经消毒处理后 ， 用凡士林纱布封闭伤口 ， 及时更换引流管；如引流管下端或引流瓶损坏 ， 应立即用手或止血钳钳闭胸壁导管， 严格按照无菌操作规范更换设备。

4 拔管指征及护理措施

4. 1 拔管指征 如胸腔闭式引流 42～96 h后 ， 观察水封瓶内水柱无波动 ， 无气体逸出 ， 玻璃管中水柱明显高于瓶内瓶面5～10 cm以上 ， 表示气体已经大部分排出 ， 胸腔内负压恢复 ， 如能排除管道阻塞 ， 听诊检查患侧呼吸音恢复 ， 经 X线透视或摄片复查 ， 确定肺已复张 ， 此时可夹闭引流管 24～36 h， 如胸膜腔内无气体积聚， 即可拔除引流管[6]。

4. 2 拔管护理 术后 48～72 h后 ， 引流管内无气体排出 ， 引流的液体明显减少且颜色变淡 ， 24 h引流液

放置闭式引流管的操作 ， 看似简单 ， 但是能熟练完成该技能， 处理突况又对护理人员的操作提出了很高的要求 ， 熟练掌握相关护理技巧， 可以为患者提供更好的护理服务。

参考文献

[1]周衍 .生理学 .北京：人民卫生出版社 ， 1994：192-193.

[2]陈明耀， 许金良， 邵中夫.胸部肿瘤外科学.1版， 郑州：郑州大学出版社 ， 2000：138.

[3]陈凤才 .胸部外科急救处理 .南京：江苏科学技术出版社 ， 1987：10-12.

[4]吴在德 .外科学 .北京：人民卫生出版社 ， 2001：367.

[5]黎鳌 .创伤治疗学 .北京：人民卫生出版社 ， 1984：47.

[6]Auibone L，吕振祺 ， 郭晓杰 ， 等 .胸腔引流术的实施与管理原则 .国际护理学杂志 ， 2007， 26（2）：211-212.