胸外科局限性小切口开胸术临床探讨

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【摘要】目的：研究胸外科局限性小切口开胸术的临床效果研究。方法：选取我院2013年2月-2014年2月收治的58例胸外科住院手术患者，并且将其随机划分为观察组与对照组，观察组采取局限性小切口开胸术进行治疗，对照组使用传统胸外科侧切口进行治疗，观察两组患者的出血量、胸腔引流量、疼痛程度、治疗费用、住院时间。结果：观察组的出血量、胸腔引流量、疼痛程度、治疗费用、住院时间指标要优于对照组，指标差异存在统计学意义（p

关键词：胸外科 局限性小切口 开胸手术

传统的侧切口治疗方法疼痛较强，而疼痛原因是神经组织受压迫导致，为了降低手术过程中出现的切口端摩擦问题，减轻神经组织压迫问题，需要通过局限性小切口开胸术治疗，可以降低神经组织受到的压迫，减轻肋骨与神经间的压力，使患者感受到的疼痛值下降。根据我院2013年2月-2014年2月治疗的58例胸外科住院手术患者，观察其手术效果，发现局限性小切口开胸术效果明显，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年2月-2014年2月收治的58例胸外科住院手术患者。其中男性患者为30例，女性患者26例，患者年龄为16-72岁，平均年龄（45.37±2.46）岁，其中包括12例肺叶切除，16例肺大泡切除，4例凝固性血胸清除，14例肿瘤切除，6例肺破裂修复。平均分配58例例患者，每组患者29例，采取局限性小切口开胸术治疗的患者为观察组，采取传统胸外侧切口治疗的患者为对照组。

1.2方法

对照组采取传统胸外侧切口进行治疗，手术操作根据标准流程进行。观察组采取局限性小切口进行治疗，具体操作为：将患者维持在侧卧位，使用静脉气管进行插管麻醉，患者维持单肺通气，加大侧肋间距，并且在患者侧胸部加垫。根据患者病情治疗要求，不同的手术位置需要调整切口维持，一般手术选择3-6肋间的平行肋骨为切口区域，标准切口长度维持在6-13cm，按顺序切开皮下组织，间断前缘筋膜，使背阔肌可以正常游离。向后牵拉背阔肌，维持前锯肌纤维，直至肋间钝性分离。在肋间隙处沿肋骨切开上缘，在肋间隙安装小号撑开器，之后进入肺部。部分患者病情严重，手术过程较为复杂，为了提高手术准确性，可以切断切口肋骨，使用开胸器将两条肋骨撑开，使医师可以进入患者胸内操作。切开肋骨后可以提高手术视野，获得良好的手术环境。在完成胸内手术后，使用2-4根粗线闭合胸腔，将前锯肌覆盖后关闭胸腔，使用1号线缝合肌筋膜。在完成覆盖后，背阔肌、骸棘肌、斜方肌维持原位覆盖，缝合背阔肌筋膜前缘，并且缝合皮下组织与皮肤，手术后需要通过胸带固定胸壁，缝合用缝线需要在术后6-8d后拆除。

1.3疗效指标

比较患者的出血量、胸腔引流量、疼痛程度、治疗费用、住院时间等指标比较分析。根据VAS评分表示患者疼痛标准：临床无疼痛感为0分;临床轻微疼痛为1-3分;临床中度疼痛为4-6分;临床重度疼痛为7-10分;临床极度疼痛，患者无法忍受为10分。

1.4数据统计

数据均采用spss14.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，p

2.结果

本次临床手术效果探讨选择的58例患者，在完成手术后，病情均有好转。观察组患者在出血量、胸腔引流量、疼痛程度、治疗费用、住院时间等指标上明显优于对照组，优势较大，差异存在统计学意义（p

表一 手术临床效果比较（）

组别

出血量（mL）

胸腔引流量（mL）

疼痛程度

治疗费用（元）

住院时间（d）

观察组n=29

133.2±11.4

427.2±30.7

2.5±0.2

3121±46

10.6±2.1

对照组n=29

327.1±51.3

745.5±60.1

5.7±1.3

5412±52

18.1±3.5

3.讨论

近年来人们生活水平不断提高，人们对物质与精神方面的要求得到了极大的满足，但是人们的需求也在不断提高，患者在重视质量效果的同时，还需要考虑术后疼痛感觉、伤口恢复美观度、治疗费用等问题。传统的胸外侧切口手术创口较大，而局限性小切口手术的创口较小，受到了广大女性患者的青睐。在外科手术发展的过程中，局限性小切口开胸术的临床应用越来越广泛，其良好的治疗效果在外科手术中获得了较好的应用。在开始手术的阶段，必须选择正确的切口，为了加快患者恢复能力，降低感染发生，必须减少切口对肌肉与血管的破坏。传统胸部手术需要切开30-40cm的切口，过长的切口使神经与血管大面积破损，术中出血量加大，术后疼痛感明显，而且容易导致肺部感染，使患者遭受巨大的身心痛苦，也会延长患者的恢复时间，影响患者的生活质量。随着医疗技术不断发展，手术技术获得了较大的提升，人们对外表的要求，也使得局限性小切口开胸术获得了更好的应用。小切口开胸术选择外侧切口作为手术切口位置，提高了手术的安全性，使手术成功几率得到明显提升。手术过程中切口较小，出血量少，创伤小，疼痛感较轻，患者可以更快的恢复健康，降低了并发症的发生几率。手术阶段可以维持患者的正常呼吸，不会破坏肩关节功能，住院时间减少后，患者承担的经济压力得到明显降低，切口位置隐蔽，并不会影响美观。局限性小切口开胸术与传统胸外侧切口手术相比，其优点更加明显，而且患者的接受性更强，对比出血量、胸腔引流量、疼痛感、治疗费用、住院时间等指标，有明显优势。可以看出，局限性小切口开胸术，是临床效果显著的新型手术方法，非常适合在胸外科手术中推广。

参考文献：

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[2] 肖登波，蔡孝连.胸外科局限性小切口开胸术56例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012（7）：916-917.

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