氟尿嘧啶微电脑泵化疗治疗晚期大肠癌20例
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【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0705―01
氟脲嘧啶（5-FU）是治疗消化道肿瘤的基本药，主要作用于细胞周期的S期（DNA合成期），单独滴注或推注时，5-FU的半衰期很短，抗癌疗效差。我科自2011年开始采用氟脲嘧啶微电脑泵化疗治疗晚期大肠癌取得了较好的治疗效果，现将体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例病例，均为我科住院患者，男24例，女1例，年龄35～62岁，中位年龄56岁，均有病理学或细胞学诊断。均为术后病人，病史6个月-5年，结肠癌9例，直肠癌11例，肝转移8例，黄疸3例，肺转移4例，局部复发5例，卡氏评分70～100分.
1.2 治疗方法 每日格拉司琼3mg静脉推注bid，CF400m/m2加入5%GS200ml静脉滴注（2h内滴完），随后5-FU400mg/m2iv，2400mg/m2加入微电脑化疗泵中46h连续泵入。术后未行化疗者化疗配合采用奥沙利铂100mg/m2，复发转移配合采用依立替康180mg/m2，根据患者接受程度进行锁骨下静脉置管或直接在外周静脉上使用，14天1周期，3个周期进行疗效评估。
输液方式采用中心静脉置管或采用双上肢静脉留置针进行静脉输液化疗。微电脑化疗泵方法：首先按照无菌操作规程，用注射器将药物5-Fu及所用液体的量，从螺纹接头处注入配用液体袋内。检查液体袋内是否有气泡，如有气泡，必须用注射器将气泡抽尽后关紧管夹，将配好的液体袋与微电脑化疗泵的机头装置相连，然后连接延长管，排尽延长管内气体，按医嘱调整好微电脑化疗泵各项指标参数，将化疗泵的延长管与中心静脉泵管或BD留置针相接固定，开始运行，用便携式装置将化疗泵装好平放或斜挎在腰间，由于化疗泵泵入速度慢2ml/h-5ml/h，外渗不易发现，当班护士应随时巡视，观察穿刺点周围有无红、肿、麻、痛及发白等现象，如有其中一项发生，就认为药物外渗，立即拔针后重新静脉穿刺。每4h用90g/L生理盐水冲管1次，以减少化疗药物血管壁上的贮留，预防或减少静脉炎的发生。化疗开始时，沿静脉走向涂抹欧莱凝胶至化疗结束，每日涂抹2～3次，可减少静脉炎发生。
2 结果
2.1 疗效标准 化疗前后查血细胞计数，尿常规、大便常规、肝肾功能、腹部B超或CT、癌胚抗原、部分病人行X线钡剂造影、内窥镜、记录肿块大小。客观疗效的评价采用WHO标准，完全缓解（CR）：所有肿瘤病变全部消失，无新病变出现，维持四周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病变减少50%以上，无其它部位肿瘤进展；无变化（NC）：肿瘤缩小不足50%，增大不超过25%；进展（PD）：肿瘤增大超过50%或出现新病灶。毒性反应也采用WHO标准。
2.2 治疗结果 CR3例（15%），PR9例（45%），有效率（CR+PR）50%，NC4例，PD4例，有效缓解期4-12个月，中位期5.6个月。化疗后67%患者腹痛腹胀等症状缓解或消失，有2例肝功能异常者转为正常，2例黄疸消失。
不良反应观察：20例患者均能顺利完成化疗，无1例发生静脉炎，时间误差少于5分钟。
3 讨论
5-FU属细胞周期性特异性药物，主要作用于增殖期旺盛的细胞周期内的细胞，选择性地杀伤S期细胞又迅速失活，半衰期短，约10～20min，从而导致药物与癌细胞接触时间短，抗癌效果差。化疗泵的使用，克服了普通静脉输注时不能维持的有效浓度，确保了其精确、微量、持续、缓慢输入人体内，从而保证了药物恒定血药浓度，使肿瘤细胞暴露于5-FU的作用时间延长，弥补了氟尿嘧啶体内半衰期短的缺陷，利于最大限度的杀伤肿瘤细胞，获得最佳疗效。减少化疗药物的毒性，保持标准剂量的化疗效果，提高生存质量。同时，在毒性最低的时间相应提高药物的使用剂量，提高疗效，从而提高生存率。微电脑化疗泵是微电脑控制，可匀速、准确地将药物泵入患者体内，设定在单位时间内泵入体内的量，使血液中的化疗药物浓度处于平衡状态， 提高治疗效果。在输入药量不变的前提下，可以延长给药时间，减少单位时间内的给药量。化疗泵直接接在周围静脉或锁骨下插管上，患者带该化疗泵静脉给药，可随身携带，不需持续卧床。使患者在方便的状态下完成化疗，提高了肿瘤病人的生活质量。与以往传统化疗需要5-7天相比，化疗时间明显缩短，只需46小时即可完成。患者耐受性好，明显减少化疗的毒副作用，使KPS评分较低的患者也可耐受。骨髓抑制的患者，往往不能顺利完成化疗。应用此方法，骨髓抑制轻，可使化疗顺利完成，提高了患者的生存率。应用化疗泵持续静点FOLFOXh或FOLFIRI方案化疗，方便快捷，副作用小，耐受性好，是消化肿瘤的前沿化疗方案，与国际接轨，是胃肠道肿瘤治疗的首选方法。