胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理

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摘要：目的 分析胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理。方法 选取2014年6月～2015年6月我院接诊的78例胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床资料为研究对象，依据患者的损伤程度进行相应分级护理。结果 78例患者中仅有1例患者发生并发症，无1例患者由于护理不当造成神经损伤加重或者神经再次损伤等情况。结论 对于胸腰段脊柱脊髓损伤患者实施急诊分级护理，可以有效提供患者的治疗效果和预后，降低并发症的发生率，促进患者脊髓神经的恢复，对临床护理该类患者具有重要的推广意义。

关键词：脊柱脊髓损伤；急诊分级；护理

随着经济的快速发展，交通意外事故的发生率越来越高。一般事故强大的暴力经常容易导致脊髓损伤，并且经常伴有和合并其他脏器的损伤。这种损伤经常会导致患者的病情较为复杂、伤势较为严重，并且不容易恢复，会给患者造成巨大的痛苦[1]。由于脊柱的生理结构、特性以及活动的幅度情况，严重外伤会引起脊髓损伤休克，从而不能恢复正常的神经功能，严重时甚至会造成死亡。胸腰段为人体的脊柱活动度最大的部分，躯干的活动应力会比较集中，同时脊柱存在生理弯曲、移行等特点，所以导致胸腰段成为脊柱骨折的多发部位。本文作者结合2014年6月～2015年6月我院接诊的78例胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床资料，具体分析胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月我院接诊的78例胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床资料为研究对象，其中男性患者43例，女性患者35例；年龄22～74岁，平均年龄（37.56±2.13）岁；压伤12例，跌伤16例，交通事故36例，其他14例；单节段的椎体损伤60例，两阶段及两阶段以上椎体损伤18例；脊髓完全损伤的有17例，脊髓不完全性损伤的3例，脊髓震荡1 例。

1.2方法

1.2.1确定分级 对临床中初步判断为胸腰段脊柱脊髓损伤的患者应该迅速、准确的进行全身性检查，及时诊断患者是否存在其他的严重并发症。首先处理存在致命且合并其他伤的部位。通常情况下我们将胸腰椎损伤分为4级[2]：I级存在严重的合并伤脊椎损伤者；II级神经性症状的脊柱损伤；III级不稳定的神经损伤倾向性脊柱损伤；IV级单纯稳定性脊柱损伤。同时具体依据临床综合检查结果，针对不同分级的胸腰段脊柱脊髓损伤患者给予相应分级的护理。

1.2.2护理方法

1.2.2.1I级损伤护理 临床中对于伴有严重脏器或者血管损伤的脊髓损伤患者，应该及时给予止血、补液、补血处理，及时保持患者血容量、血压的稳定。例如伴有肝脾破裂、重要血管损伤出血患者，应该将抢救患者的生命放在首位。在临床抢救或者护理的过程中，尽量避免人为操作不当引起的脊髓二次损伤，仔细观察患者的生命体征。待生命体征平稳后，及时进行相关检查，并制定针对性的治疗方案[3]。

1.2.2.2 II级损伤的护理 对于不伴有其他损伤的脊髓损伤有神经损伤症状的患者，首先应该及时掌握患者病情，并进行全面系统的检查。如果临床表现出血神经系统阳性体征，说明脊柱损伤已经严重危害脊髓，必须及时进行手术治疗，解除对脊髓损伤。虽然该类损伤无生命危险，但是其存在的神经症状，所以我们应该加强对神经功能的保护。例如及时带上围腰或支具，避免原发性损伤的加重，避免脊柱旋转、移位或者扭转。对于失去感觉得骨突部位进行保护，防止压疮的发生。

1.2.2.3 III级损伤的护理 该级损伤的患者一般情况不会伴有脏器损伤和神经阳性体征，但是容易发生脊柱不稳定性损伤，甚至会造成脊髓损伤。所以对于该类损伤患者的护理，应该也别注意。通畅情况下该类患者在受伤后无明显的神经损伤症状，但是随着病情的不断发展，会表现出脊髓损伤。所以临床护理中要仔细观察患者的神经功能有无异常症状，预防迟发性神经损伤的发生，做到早发现、早治疗。在完成所有检查之后，指导患者进行正确移位和轴线翻身练习，并且给予止血药，尽量减少椎管内血肿的形成[4]。

1.2.2.4IV级损伤的护理 该类损伤患者主要应物理保守治疗为主，同时向患者讲解相关的临床知识，指导患者进行腰背肌功能锻炼，通过一定的锻炼预防静脉血栓的形成。例如练习深呼吸、睡硬板床、多站少坐，并且还要注意观察大小便情况，注意对患者心理的护理，使患者保持稳定的情绪，从而促进患者积极配合治疗和护理。

2结果

78例患者中仅有1例患者发生并发症，无1例患者由于护理不当造成神经损伤加重或者神经再次损伤等情况。

3讨论

3.1脊柱脊髓损伤的严重性 由于脊柱的解剖结构较为复杂，如果一旦发生损伤都会引起严重的后果，尤其是椎管内的脊髓和神经组织。即使椎体受到轻微的外伤，对椎管内脊髓都会造成严重的创伤，加之脊柱的胸腰段椎体活动功能较丰富，容易引起胸腰段脊髓损伤。在临床中，通常胸腰段脊髓损伤都会伴有腹部重要脏器损伤、血管损伤出血等严重复合伤，患者的伤势都比较复杂。同时个体差异不同表现出来的临床症状不同，给临床的治疗带来了很大的困难。特别是在临床急救和护理过程中，脊髓损伤的患者，如果操作不当可能会造成患者瘫痪，严重时会危及患者的生命安全[5]。所以我们应该不断提高对这种损伤的认识，并且加强临床护理，改变传统的护理方式，针对患者的病情给予急诊分级护理，从而满足不同患者的需求。所以，给予胸腰段脊柱脊髓损伤患者相应的急诊分级护理具有重要的意义。

3. 2 急诊分级护理的必要性和优点 传统的急诊护理对于该类损伤比较笼统，不能实现个性化的护理和治疗，从而失去了侧重点，不能依据患者的病情和损伤特点给予针对性的护理。本文以上的分析和研究显示，依据急诊患者的损伤程度和检查结果进行分级，同时依据病情分析给予相应的护理，可以避免在急诊护理中只注重某一方面的治疗，而忽略其他的合并伤促进急诊的救治和护理更规范、更具有条理性。急诊分级护理，可以对不同类型损伤患者给予针对性的护理，具有一定的护理重点，体现了分级护理的有效性。在一定程度上提高了患者的治疗效果和良好预后，并且最大化的为患者提供了全方位的护理，促进了患者的恢复，降低了致残率。由此，在胸腰段脊髓损伤中实施急诊分级护理具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]梁英，李春艳，喻文波，等.1例全头皮撕脱并胸椎骨折脊髓损伤患者的术后护理[J].中华护理杂志，2012，40（5）：352-353.

[2]师玉青.脊柱脊髓损伤患者的护理[J].护理研究，2012，19（8）：1549.

[3]陈桂芳.急性脊柱损伤的急救护理[J].福建医学杂志，2012，21（2）：111.

[4]邱海滨，罗宁.急性胸腰段脊柱脊髓损伤34例保守治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2014，13（3）：346-347.

[5]王宜，傅声帆，黄孔阳，等.47例经皮穿刺内固定治疗上颈椎损伤患者的护理[J].中华护理杂志，2013，40（9）：659-660.