爆裂性胸腰椎骨折围手术期护理

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【摘要】 目的 探讨爆裂性胸腰椎骨折围手术期护理的积极作用及其重要性。方法 对20例爆裂性胸腰椎骨折患者手术前后实施身心的完整护理过程进行分析。结果 患者以最佳身心状态接受手术治疗，无1例出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染及下肢静脉栓塞等并发症。结论 围手术期护理对提高爆裂性胸腰椎骨折手术治愈率，减少并发症具有重要意义。

【关键词】 爆裂性； 胸腰椎骨折； 围手术期

随着交通、建筑业的发展，爆裂性胸腰椎骨折患者也随之增多。采用手术复位内固定是治疗爆裂性胸腰椎骨折的常用方法，而围手术期护理直接关系到患者的预后。笔者所在科2008年10月~2010年10月收治20例爆裂性胸腰椎骨折患者，均行内固定手术，给予围手术期护理，取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

本组20例爆裂性胸腰椎骨折患者，男18例，女2例；年龄18～50岁；车撞击伤2例，肩背部重物砸伤3例，高空坠落伤15例；受伤椎体T12 3例，T11 2例，L1 10例，L3 3例，L4 2例；其中有3例合并不同程度截瘫。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于脊柱手术的风险性较大，患者对手术能否成功及预后担心，心理压力大，表现为恐惧、焦虑。入院后，医护人员首先从心理上对患者进行抚慰，多沟通，多开导，使患者感到温暖，感到有亲情。其次，动员患者的亲属支持、关心、帮助患者。同时向患者及家属讲解手术的目的及方式和要求，并恰当地介绍手术医师的技术水平、麻醉方法、术后止痛等，介绍康复的病例，使之保持良好心态，减轻焦虑、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.1.2 术前一般护理 术前观察生命体征，配合医生完成术前检查，完善术前配血，术野备皮，嘱患者术前禁食12 h，禁饮6 h，术前晚肥皂水清洁灌肠，术晨留置导尿，术前30 min用术前药，进手术室前更衣。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情变化 患者回病房后即取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸。给予持续低流量氧气吸入，注意观察患者意识及尿量，予以24 h心电监护，密切观察患者生命体征、血氧饱和度变化。观察手术切口敷料渗血情况，渗血多时应及时更换，保持切口干燥。术后切口置引流管者，注意保持引流管通畅，严格无菌操作，防止污染及引流液倒流。观察并记录引流液的量、颜色和性质。麻醉消失后立即观察双下肢运动、感觉及大小便情况，并与术前比较。术后1~3 d每日检查受伤椎体平面以下的感觉，运动功能及括约肌功能［1］。让患者活动足趾及进行触摸，检查双下肢感觉和运动功能是否存在，肌力有无改善，神经反射是否恢复，以了解脊髓功能。本组3例不全瘫患者均不同程度恢复了肌力。

2.2.2 护理 患者睡硬板床，术后平卧6 h后，开始翻身，每2 h协助翻身一次，进行轴性滚动式翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上。嘱患者不可强行自主翻身，避免脊柱不正当用力或扭曲，致内固定失败。

2.2.3 有效地控制疼痛 术后患者往往把注意力集中在手术切口上，对疼痛敏感。为了提高患者对疼痛的耐受力，护士应做好患者的思想工作，鼓励患者尽可能自我控制，如听音乐、与家人聊天等，以转移注意力，必要时应用止痛剂。

2.2.4 功能训练 术后1 d开始协助患者进行主动、被动练习，双下肢股四头肌及小腿三头肌的等长收缩，同时进行双下肢直腿抬高训练，预防神经根粘连和下肢深静脉血栓形成。活动3～5次/d，2～3 min/次，运动范围由小到大，次数由少到多，频率由慢到快，循序渐进，逐步由被动改为主动运动。1周后行腰背肌锻炼及下肢肌力训练，应从小幅度开始。下肢肌力训练：患者双下肢可行主动抗阻练习，以恢复长期卧床而导致的肌力下降。腰背肌训练［2］：五点支撑法：患者仰卧屈膝，吸气，用头部、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰、臀部向上抬起，悬空后伸，呼气还原，刚开始时不要抬得太高，可循序渐进。

2.2.5 术后并发症预防 （1）预防褥疮。褥疮是长期卧床患者最易发生的并发症。要保持床铺清洁、平整、干燥，定时翻身，每日用温水擦洗皮肤。（2）预防便秘和泌尿系感染。鼓励患者多食含纤维素丰富的食物，如蔬菜，水果等，以促进肠蠕动，有规律的排便，预防性应用缓泻剂。留置导尿者，鼓励患者多饮水，每周更换导尿管，每日更换集尿袋，用碘伏棉球擦洗尿道口1~2次/d，并作间歇夹管，定时膀胱冲洗，预防泌尿系感染。

3 出院指导

患者出院前教会其掌握下床活动注意事项，掌握腰背肌功能锻炼要领。嘱患者出院后继续卧硬板床，卧床时间应不少于3个月，以便骨折椎体和植骨融合。起床活动应坚持佩戴腰围3个月［3］，它可限制患者身体前屈，避免内固定的失败和矫正角度丢失。避免坐软椅，开车、骑车活动时应戴腰围。并遵医嘱按时复诊。

4 小结

爆裂性胸腰椎骨折是一类常见的骨折，手术复位内固定是治疗的常用方法。做好术前充分准备和心理护理，使其以最佳的身心状态接受手术，术后密切观察病情变化，有效地控制疼痛，预防并发症，进行有效的功能锻炼和出院指导，是保证手术成功的关键。所以，做好围手术期护理对提高爆裂性胸腰椎骨折手术治愈率，减少并发症具有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 孙金钗 孙金钗.爆裂性胸腰椎骨折内固定术后的康复护理 爆裂性胸腰椎骨折内固定术后的康复护理.中国实用护理杂志，2010，26（5）: 26.

［2］ 贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书 骨科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2004:142.

［3］ 万晓宏，吴娟，李敏.AF内固定治疗胸腰椎骨折88例，中国医学创新，2009，6（23）:101.

（收稿日期：2011-08-08）