指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损临床研究

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【摘要】 目的 利用手指背侧筋膜蒂皮瓣移植修复手指各种位置的皮肤软组织缺损。方法 全部利用手指背侧筋膜蒂皮瓣移植，对80例手指不同部位皮肤软组织缺损进行恢复。结果 80例皮瓣全部成活，有4例患者感染，在皮肤表面更换药物后得到成功治愈，在1年的时间内，随机调查其指端外形，发现无变化且很美观，皮瓣不僵硬且弹性相对较好，不接合指背神经与接合指背神经皮瓣相对比后得到的结果较差。结论 修复手指各种部位皮肤软组织缺损的优选措施是指背筋膜蒂皮瓣移植，主要的神经以及血管不会因此带来伤害，指背侧皮下脂肪不多，皮瓣移植到受区后外形依旧很美观，不会受到影响，在临床推广应用方面具有很重要的意义。解剖位置不深，非常容易成活，手术操作相对容易，供区植皮后不易产生凹陷性疲痕，无论手指何种部位皮肤软组织缺损都符合其修复条件，带筋膜蒂皮瓣移植没有必要与血管相符合。

【关键词】 指背皮肤；敏损；背筋膜皮瓣；修复

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.102 文章编号：1004-7484（2013）-06-2953-02

手指背侧近节指问关节附近以及拇指皮肤缺损，肌腱断裂，合并骨折，临床上是很常见的。从2009年1月开始到现在，取得自己理想的疗效，我科80例患者都是运用手背筋膜岛状皮瓣修复此类损伤，现报道如下。效果满意，总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 本组80例，女37例，男43例，损伤原因：撕脱伤15，切割伤18例，冲压伤27例，年龄在19-69岁之间。仅仅患有皮肤软组织缺损38例。缺损面积8mmX 3Omm，全部都利用指背筋膜蒂皮瓣移植进行修复。多个手指指腹同时缺损2例，左手32例，右手48例，指端斜形缺损19例，指腹缺损30例，其中包括中指12例，拇指9例，环指18例，食指4例，小指16例。甲床缺损与指背12例，其中骨折并且带有肌腿离断骨外露32例。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣的蒂部通常设计于皮瓣的远端先从皮瓣的一侧掀起，因此在掀皮瓣的过程中.间断缝合皮下组织以及固定筋膜.利用臂丛麻醉完全的清创，清理挫灭组织以及污染物，将创面运用皮酮碘稀释流浸泡三分钟，骨折先行克氏针或微型钢板内固定，之前要用生理盐水冲洗三遍，修复断裂肌腱，倘若有缺损，利用掌长肌腱移植一期修复。为避免筋膜以及皮肤分开，皮瓣掀起，旋转覆盖创面。最终取中厚皮片覆盖供瓣区，依照创面面积的大小，在手背相对应的部位设计稍微大于创面的逆行筋膜皮瓣，蒂部设计距离皮瓣较远，做180。旋转覆盖与此同时修复创面，遣留手背创面宽度不大于1.5cm可直接缝合，倘若不小于2cm宽度，优选的方式是额外取出前臂内侧上段中厚皮片植皮打包加压，术后常规依据显微外科的抗痉挛、抗感染、抗栓塞治疗，也就是所说的“三抗”，在伸腕伸指位应固定石膏3周，12d拆线。

1.2.2 不接合指背神经是手指背侧缺损的时候才使用，对指腹缺损可将指神经以及背神经的残端接合固。为了避免肌腿外露，不要伤害腿膜，为了避免出血，皮瓣设计以创面近端0.5-1.2cm为旋转点设计皮瓣，以指背正中线或手指侧正中线为轴心线，皮瓣两侧边缘不能比指侧正中线高，按顺序沿皮瓣设计线切开皮肤，皮瓣蒂部宽0.5-1.0cm，蒂部皮肤沿真皮下呈“S”形锐性切开，皮瓣切取面积1.5cmX3.0cm，并顺次向皮瓣远程锐性游离，在观察皮瓣血运状况时要先解剖皮瓣时结扎皮瓣分支将皮瓣掀起，皮瓣蒂部利用开放隧道，解剖达到肌腿膜外。皮瓣旋转180°行受区缝合，皮瓣下放置橡皮条引流，皮瓣供区取全厚皮片植皮并打包。

2 结 果

术后24h内拔除橡皮引流条，创面3d内血性渗出相对很多，为了避免伤口感染，每天需要换药1到2次，1周植皮区换药观察成活的状况。本组有术后24h6例有水疤的状况发生，换药松解敷料和皮蒂间断拆线缓解。带有指骨骨折行克氏针固定，1个月后拿出固定进行功能训练。60例皮瓣所有的都成活，其中3例感染通过表面换药而康复。在随机访问的1年过程中得出，皮瓣柔软弹性好，指端外形美观，不接合指背神经与接合指背神经皮瓣的相比感觉相对较差。

3 讨 论

采用皮瓣修复是较好的方法之一是手背筋膜。比正常应用腹部带蒂轴心皮瓣有一次手术成功、住院时间短、痛苦很小、费用低等优点。手指皮肤缺损修复方法有很多的种类，临床经验已经达到了成熟阶段。拇指采用食指背侧岛状瓣、瓦合皮瓣及趾甲瓣修复，有了十分显著的效果，其余四指靠近节指间关节附近缺损，特别合并肌腱断裂、骨折者，手背动脉虽然是小动脉，但是受众人熟悉的第二、三、四掌骨动脉由掌深弓的近侧穿支与腕背动脉网发出交通支吻合形成，而由挠动脉发出的是第一掌骨动脉，这些背动脉之间在筋膜层产生多种血管网。行走于骨间肌背侧浅面，位于手背伸指肌H的深面，与此同时，手掌以及手背侧静脉交通支非常丰富，引手背筋膜瓣属于网状血管皮瓣，运用其丰富的网状供血系统确保了关于手术适应证的皮瓣的成活，该皮瓣相对比较适合掌指关节背侧软组织以及手指近节指间关节的缺损，特别是是合并有关节、骨、肌腱露出来，除此之外，对于指蹼间的修复也是非常合适的。手指背侧的皮肤缺损在临床上不少见，应用各种皮瓣手段有很多种，根据其损伤程度的不同以及部位的差异，可使用一种最好的修复方式已达成共识，手背动脉除食指背侧岛状皮瓣由第一掌骨动脉发出外，其它四指全部是腕背动脉以及掌深穿支与网一起形成，在伸肌腱深面的部位，骨问肌浅面。仔细认真的解剖伸肌腱，对腱周膜起到一定的保障作用。多个手指背缺损可一同使用多个筋膜蒂皮瓣从而进行修复。创面超过中节以远或缺损过长，不容易利用此种方法修复。术后仔细详尽的观察皮瓣血运，确保手术成功的重要因素是防止血管危象发生。术后功能十分的好。因此，对于修复掌指关节的软组织以及手指背侧缺损时亦是一种相对符合要求的抉择。

参考文献

[1] 陈善亮，皮艳青，赵军，等.指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损[J].实用手外科杂志，2011，（3）：221-222.