手术患者术前焦虑心理评估工具及应用效果研究
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[摘要]目的 探讨“手术患者术前焦虑评估表”的应用方法及效果。方法 选取2015年1～6月深圳市宝安区沙井人民医院收治的需进行手术治疗的1000例患者为研究对象，分别应用焦虑自评量表、特质焦虑问卷及“手术患者术前焦虑评估表”评估患者焦虑程度，并进行信效度分析，所有数据结果均进行统计学分析与处理。结果 各项得分与总分的相关均达到显著水平，相关系数均在0.4以上；Cronbach alpha系数为0.809，分半信度为0.863，重测信度为0.611；与焦虑自评量表所有因子均显著相关，相关系数为0.162～0.603；“手术患者术前焦虑评估表”与特质焦虑问卷的总分均显著相关，相关系数为0.290～0.371。结论 修订完善的“手术患者术前焦虑评估表”具有良好的信效度，为患者术前焦虑水平的评估提供了新的评价指标和参考依据，值得临床广泛推广应用。
[关键词]术前焦虑；量表；焦虑自评量表；特质焦虑问卷；心理评估工具
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0183-03
[Abstract]Objective To explore the application method and effect of "psychological assessment tool in patients with surgery before operation".Methods 1000 patients with surgery treatment treated by Shajing People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City from January to June 2015 were selected as study object.Self-rating anxiety scale，trait anxiety questionnaire and“psychological assessment tool in patients with surgery before operation”was used respectively to evaluate the anxiety degree of patients and the reliability and validity analysis was conducted，and all data were analyzed and treated statistically.Results The scoreand the total score′s correlation reached a significant level，the correlation coefficient was above 0.4；Cronbach alpha coefficient was 0.809，the split half reliability was 0.863，the test-retest reliability was 0.611，and the self-rating anxiety scale of all factors were significantly correlated，correlation coefficient was from 0.162 to 0.603；"preoperative anxiety evaluation table and the total score of trait anxiety questionnaire were significantly correlated，the correlation coefficient was from 0.290 to 0.371.Conclusion Revised "preoperative anxiety evaluation scale" has good reliability and validity，provides the evaluation index and reference basis for assessment of preoperative anxiety，and it is worthy of clinical wide promotion and application.
[Key words]Preoperative anxiety；Scale；Self-rating anxiety scale；Trait anxiety scale；Psychological assessment tool
焦虑在手术患者中普遍存在，严重的消极情绪会影响手术的治疗效果和患者预后康复[1]。据文献报道统计，有60%～80%的手术患者在手术前有焦虑心理[2-4]，容易引发高血压，降低患者的免疫力、抵抗力、防御力以及对疼痛的耐受力。快速、准确地明确患者在术前的焦虑程度、导致焦虑的各种因素，有助于指导手术医生和护士制定相应的预防措施，从而减轻或消除患者的焦虑、恐惧和抑郁样情绪，加快患者手术后的恢复过程。本研究旨在通过评估”手术患者术前焦虑评估表”的信效度，分析“手术患者术前焦虑评估表”的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1～6月深圳市宝安区沙井人民医院收治的外科住院治疗伴发焦虑情绪的手术患者1000例作为研究对象，男性520例，女性480例，年龄21～79岁，平均（44.5±9.8）岁，身高（153.0±39.4）cm，体重（44.3±42.7）kg。其中普外科150例，泌尿外科210例，产科240例，妇科200例，骨科200例。
1.2病例排除标准
①伴有精神病史、精神疾病家族史或者意识有障碍的患者；②合并其他器官恶性肿瘤患者；③合并严重的心、肝、脾、肺、I等器官功能不全者；④合并多种疾病，病情复杂的患者；⑤有严重的认知障碍，不能配合完成本项研究患者；⑥病情危急，需要紧急手术的患者[5]。
1.3研究方法
1.3.1“手g患者术前焦虑评估表” 项目组成员根据术前患者的一般资料（包括年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业、性格、家庭收入等基本情况），对所有择期手术患者进行术前访谈，了解患者的焦虑心理程度及引发原因，简化常用焦虑量表条目，用通俗易懂的负性词语或正性词语描述焦虑患者的主观感受，自制“手术患者术前焦虑评估表”量表。量表分为目标感、抑郁、自尊、焦虑、紧张、睡眠、孤独7个维度，每个维度各5个条目，各条目0～4分，对比评价“手术患者术前焦虑评估表”的信度和效度。评分标准：0～19分为无焦虑倾向，20～40分为轻度焦虑，41～60分为中度焦虑，≥61分为严重焦虑。“手术患者术前焦虑评估表”研究方法见图1。
1.3.2焦虑自评量表 应用Zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS），共20个条目，分为4级评分[6]，评分在中国的常模值在（29.78±0.46）分，大于此得分诊断为焦虑状态。SAS标准分，>50分视为有焦虑症状，50～59分视为轻度焦虑，60～69分视为中度焦虑，>69分视为重度焦虑[7-8]。
1.3.3特质焦虑问卷 应用Charles Spielberger编制的STAI问卷，整套问卷包括两个独立的自我评价量表：状态焦虑量表和特质焦虑量表，共40个项目，1～20项为状态焦虑问卷（S-AI），用于面临各种诱发焦虑情景时情绪状态的评价工具；21～40项为特质焦虑问卷（T-AI），用于评价人格特点（焦虑情绪反应）和经常的情绪体验。每项进行1～4级评分，然后分别计算总分，分别代表状态或特质焦虑程度。总分≤16分为正常，>16分为身体功能不同程度下降[9]。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 17.0和Amos 17.0对两组数据进行统计学分析处理，计量资料以x±s表示，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1术前患者在同一时间不同焦虑量表焦虑度的比较
术前患者在同一时间的3种不同焦虑量表的焦虑度两两比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2平均分与标准差与项目分析
以每个项目的得分与总分作积距相关作为项目鉴别力的指标，各项得分与总分的相关均达到显著水平，与总分的相关系数均在0.4以上。
2.3信度分析
“手术患者术前焦虑评估表”的Cronbach alpha系数为0.809，分半信度为0.863；4个月后，对所有研究对象进行重测，所得重测信度为0.611。
2.4效标关联效度分析
以焦虑自评量表和特质焦虑问卷为关联效标，考察“手术患者术前焦虑评估表”的关联效度结果发现，“手术患者术前焦虑评估表”与焦虑自评量表所有因子均显著相关，相关系数为0.162～0.603；“手术患者术前焦虑评估表”与特质焦虑问卷的总分均显著相关，相关系数为0.290～0.371。
3讨论
术前焦虑指手术前患者知道可能要发生的对自身不利情况时的悲观消极情绪，主要表现为恐惧、忧虑、紧张，常伴有自主神经失调的表现，如口干舌燥，面部潮红，睡眠障碍灯表现[10-11]。在手术之前对有焦虑情绪的患者进行有针对性的心理支持和疏导，可明显改善或者完全消除患者的不良心理问题[12]，从而使手术安全性及治疗效果明显提高，也有助于患者的术后康复。
手术患者术前焦虑心理评估工具结合目前常用焦虑评估量表的优点、依照术前焦虑影响因素、运用患者可以理解的语言进行整理编制，便于患者理解，评估更加准确，提高了评估诊断的效率，并与目前焦虑评估应用最多的SAS[13]和临床焦虑评估的金标准STAI[14-15]进行比较后再进行修订，保证了其评估患者术前焦虑程度的信效度。根据本研究结果，“手术患者术前焦虑评估表”的各项得分与总分的相关均达到显著水平，相关系数均在0.4以上；Cronbach alpha系数为0.809，分半信度为0.863，重测信度为0.611；与焦虑自评量表所有因子均显著相关，相关系数为0.162～0.603；“手术患者术前焦虑评估表”与特质焦虑问卷的总分均显著相关，相关系数为0.290～0.371，表明“手术患者术前焦虑评估表”可以为手术患者术前焦虑程度的评估提供新的评价指标和参考依据，具有一定的先进性和临床应用价值。
综上所述，修订完善的“手术患者术前焦虑评估表”具有良好的信效度，为患者术前焦虑水平的评估提供了新的评价指标和参考依据，值得临床广泛推广应用。
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（收稿日期：2016-09-14 本文辑：许俊琴）