精细管理与质量安全
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇精细管理与质量安全范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
8月21日，由中国医院协会主办的“中国医院大会”在厦门落幕。围绕本次大会主题“精细管理与质量安全”，来自国内外近二百位医院管理者和医学专家共聚一堂交流与探讨，将管理、质量、安全作为大会主线，力求推动医院精细化管理。大会还聚焦医改前沿，以北京医改作为先锋，分享北京医改取得的经验，较以往更注重加强国际和地区间交流，两岸四地医院管理专家彼此分享了先进理念和实践经验。
“医改难题”拷问大医院
“大会正式开始之前，请大家集体起立，为天津爆炸事件及四川泥石流遇难者同胞默哀一分钟。”中国医院协会会长黄洁夫在大会伊始前提议全场起立，向在天津港“8・12”特别重大火灾爆炸事故和在此前四川泥石流灾害中遇难的同胞表示哀悼，大会在庄严肃穆的气氛中拉开帷幕。
在随后的开幕式上，黄洁夫率先谈起了医改进程中的难题，他直发诘问：新医改中，大医院和院长究竟应该发挥什么样的作用？
“中国医改今年处在深水区，但原卫生部属院校附属的一些大医院仍游离在医改的主战场之外，医改变成是改医院，而不是医院在搞医改。”黄洁夫坦言，2009年以后，国家对于医疗保障的投入从原来的8000万元骤增至3.6万亿元。然而这些巨额投入却并没有被完全用在刀刃上，没有收获应有的效果。“中国最大规模的医院马上要达到一万张病床，我在英国学习考察时跟同行谈及这个数字时，他们都惊呆了。这说明我们没有‘守门人’，大门没守住。”黄洁夫遗憾地表示。
他强调，医改是大医院的职责，千万不能遵循不切实际的路线图推进，而应该按照实际的情况，为了群众的利益提出切实可行的意见。“否则，中国医改今年在深水区，明年还是在深水区，永远都将在深水区”。
谈及当前大热的分级诊疗，黄洁夫认为，大医院在探索分级诊疗的过程中理所当然发挥着主导作用。对于医生多点执业的发展现状，黄洁夫并不乐观，他引用了一段对话表明了当前部分院长的保守思想：“昨天有人说，现在中国的分级诊疗搞得很红火。旁边一名院长回应，‘是啊，听说有个省都有7位医生下海了！’如此这般，到何年何月才能实现几百万医生体量的多点执业呢？”黄洁夫认为，务须思考如何让医生在社会主义市场经济下实行多点执业。让现在医生说不清楚的“走穴”，变成合理合法的方式。
“Primary care，绝不是初级卫生保健，而是最基础的保健。绝不能说小病进社区，大病进医院。病无所谓大小，正确的说法是，全科医生看常见病、多发病，专科疾病去医院。”黄洁夫表示，目前国内对于全科医生的定位和定义仍然错乱混淆。“现在不是懂全科的医生少了，而是毕业以后的教育以及一些机制没有让他们成为全科医生。”黄洁夫建议，“我们不应该再去办全科医学院，而是应该考虑体制如何改革，让更多医生分流扩充到全科医生队伍中去。”
进一步谈及医疗机构的公益性，黄洁夫强调，医院讲公益性绝不是全民免费。
“最近我们前往捷克、比利时、英国等国家访问发现，捷克在转型后第一个建立健全的就是卫生法。我希望国内的医院管理者要呼吁，推动国家明文规定医疗卫生投入在国民生产总值中的法定占比。再有，如果支付体制不改革，医药费、检查费不断高涨，医改就很难成功，而大医院必须在其中发挥关键作用。”
“十三五”严控大型公立医院扩张
“很多大医院不断扩张和购置大型设备，这不完全是院长的自主行为，也隐含体制机制的问题，是改革不到位的驱动后果。”国家卫生计生委规划与信息司司长侯岩在大会上表示。“十三五”是一个新的历史时期，就“十三五”以后医院应该以怎样的思路发展，她透露了正在编制中的医疗卫生“十三五”规划的基本思路。
侯岩首先总结了当前医疗卫生领域出现的问题，包括资源，特别是优质资源总量相对不足；布局结构不合理；医疗卫生服务量增长很快，但人力资源增长速度达不到相应水平；服务体系碎片化突出，上下结构、横向防治体系间缺乏有效衔接；部分公立医院单体规模过大，资源配置的宏观管理能力不强。
“2009年至2014年，国内800张床位以上的三级医院已经增加到了1369家，增长速度远远快于二级医院和基层医疗卫生机构。”侯岩借统计数据直指当前大医院规模不断扩张、基层医疗卫生资源未得到充分利用的尴尬局面。
进入“十三五”时期，医疗卫生服务将面临着新的发展机遇和结构调整。侯岩表示，这一时期具有新的特点。首先，中国将步入全面建成小康社会时期，这一时期的主要矛盾仍然是人民日益增长的健康需求与医疗卫生服务供给约束之间的矛盾，特别是优质资源短缺、结构不合理，部分贫困地区群众健康公平问题成为小康社会的严重挑战。其次，经济社会将进入“新常态”。为适应这种新常态，医疗卫生服务不能仅仅依赖高投入，更要突出体制机制改革，转变简单规模扩张发展模式，转而强调从体系优化、结构调整中提高服务水平和效率。再次，这一时期也是多重健康问题的叠加时期，表现为慢性病死亡率上升、传染病防控形势严峻、公共卫生基础设施薄弱，以及医疗和公共卫生缺乏衔接协同，这些现实难以应对复杂健康问题的调整。最后，新时期也将是医药科技创新和信息技术的快速发展时期。
“十三五”以后，深化医改终将进入攻坚克难时期。侯岩指出，公立医院改革还有很多深层次问题需要进一步破题，医疗保障公平性和专业化水平亟待进一步提升，药品生产流通秩序不规范的问题依然严重，体制性结构性等深层次矛盾和问题不容小觑。
在分析同时期的国际医疗卫生发展趋势时，侯岩坦言当前我国与一些发达国家的实际差距，并介绍“十三五”规划将在国际大趋势下借鉴国际经验，以优化医疗卫生服务体系、调整服务结构。
综上不难看出，“十三五”规划的基本思路将紧紧围绕“四个全面”的战略布局，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，正确处理政府与市场、公平与效率、中央与地方、激励与约束的关系，更加注重预防为主和健康促进，更加注重提高基本医疗服务质量和水平，更加注重医疗卫生工作重心下移和下沉，更加注重中西医并重。
侯岩认为，新的历史时期中大医院必将大有可为，应该更充分、更有效地发挥区域内教学科研的支撑作用，而不是发力于普通门诊量扩张。她建议，医院管理者要认清改革形势、进一步转变观念，未来趋势一定不是以量取胜，而是加强管理、提升服务能力水平，在疑难重症处理、专科服务上多下功夫。此外，要将医院发展置于区域规划框架内，在整个服务体系中考虑单个医院的发展成果。
北京医改样本
作为首都，北京市医疗资源丰富、医改起步早、经验丰富，其医改进程一直倍受关注。为让与会者更加全面地了解北京医改工作，大会特别安排了北京医改专场。
北京市卫生计生委主任方来英描述，北京市在医改过程中建立了覆盖城乡的医疗保障体系；建立了城乡特困人员医疗救助制度和疾病应急救助制度；实施了城乡居民大病保险试行办法：在基本医保基础上重大疾病所发生的符合规定的高额医疗费用，5万元以内可报销50%，超过5万元可报销60%，且上不封顶。
在支付方式上，北京市实行总额付费试点，从2011年包括首都医科大学附属北京朝阳医院等3家医院，拓宽到目前全市196家二级以上医保定点医院；2011年，在北京大学人民医院等6家医院试点108种疾病组成付费制度（DRGs）；积极探索“共保联办”模式。
此外，北京市还通过完善基层卫生体制机制、扩大社区药品报销目录等方式构建合理的医疗服务体系；推进医联体建设；强化公共卫生服务体系建设；围绕“两个分开”（管办分开、医药分开）、“三个机制”（财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制），在三甲医院试点公立医院改革；调整医疗资源布局；推动薄弱地区公立医院建设；鼓励和支持社会资本办医。
“对比2009-2014年北京市医疗卫生机构情况，数量从2009年的9717家增长到2014年的10 265家；诊疗服务也在稳步开展，北京市医疗卫生机构诊疗服务总量2.3亿人次，其中基层医疗卫生机构服务6645万人次，占全市的28.9%；政府办综合医院门诊人均医疗费用418.6元，住院人均费用18616.2元，社区卫生服务中心门诊人均医疗费用174.4元，住院人均费用6106.4元。”方来英表示。
另据统计，目前北京市居民平均期望寿命已到达81.81岁，同时北京市孕产妇死亡率保持较低水平（7.19/10万），北京市婴儿死亡率逐年下降至2.33%。此外，群众个人卫生支出占比正逐步下降：2009-2013年，社会卫生支出占卫生筹资总费用从42.96%升至53.18%，个人卫生现金支出从27.87%下降至20.41%。
可以说，北京医改为居民带来了切实利益，也让居民健康水平迈上新的台阶。
六大政策向儿科医疗服务倾斜
“促进儿科医疗服务体系发展是一个系统工程，涉及医疗服务体系规划和建设，以及卫生技术人员培养、财政投入、服务价格、医保报销、人事薪酬等相关保障政策。”国家卫生计生委医政医管局医疗资源处副处长在会上表示，为推动儿科医疗服务体系发展，国家卫生计生委将协同有关部门从六大方面入手制定相关政策。
截至2014年，我国共有儿童医院99家，设置儿科的医疗机构共有35 708家，共有儿科床位数44.16万张，儿科执业（助理）医师总量为11.1万人，2014年儿科门急诊量达4.65亿人次。尽管总量和增长速度均有所提升，但数量依旧偏少，平均每个省级行政区仅配有3家儿童医院，设置儿科床位的医疗机构不足1/3，儿科床位缺口约9万张。除数量不足，质量偏低的问题也比较明显。
同期，儿科医务人员短缺的矛盾更为突出。我国每千人口儿科执业（助理）医师数为0.46人，低于世界主要发达国家水平，当前儿科执业（助理）医师缺口至少为10万人。70.9%的儿科医护人员日均工作9小时以上，64.3%的儿科医务人员不愿意继续从事儿科工作。
此外，对儿童医院运行状况的调查发现，2014年，儿童医院直接财政补助收入占总收入的比例为9.79%；医院次均门诊费为221元，较城市医院低19.1%；次均住院费用为8103元，较城市医院低30.1%；业务收支负结余率为48%。在缺乏财政补助的情况下，62%的儿童医院难以维持运行。
由于学科的特殊性，儿科的人力资源成本明显高于其他临床科室，亟需政府从财政投入、服务定价等方面加大补偿力度。然而，表示，儿科医疗服务同样存在相关补偿机制不完善的宏观缺陷。
介绍国际儿科资源配置的现状以及相关策略后，透露，国家卫生计生委下一步将协同有关部门从6个层面出台相关政策，包括加强儿科医疗服务体系建设、强化儿科人才培养、加强相关财政投入力度、适当提高儿科医疗服务收费标准、完善人事薪酬制度以及其他相关配套政策。
其中还给出具体目标：力争到“十三五”末，实现每个省拥有1家省级儿童医院，1/3设区的市拥有1家儿童医院，其他设区的市拥有1家能够承担儿童医院功能的综合医院；鼓励具备条件的医学院校向教育部申请增加儿科医学专业，动态调整招生规模；通过设立专项奖学金等方式，鼓励考生报考儿科医学专业；切实落地公立医院对财政投入的相关政策，加大对儿童医院、综合医院儿科和妇幼保健的专项财政投入；在医疗服务价格体系改革中统筹考虑提高儿科医疗服务标准，适当高于成人医疗服务收费标准；完善人事薪酬制度，合理确定并逐步提高儿科医务人员薪酬水平，使其收入与付出相适应。另附的相关配套政策包括：完善医保报销政策，继续做好儿童重大疾病保障工作；鼓励社会力量举办儿童医院，简化审批流程；鼓励地方政府对社会力量举办非营利性儿童医院的基本建设和设施设备配备，给予一定补贴；试点探索社会力量与公立医院以特许经营委托管理等方式，新建儿童医院等。