化疗期间导致肿瘤患者PICC置管发生并发症的相关因素分析

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摘要：目的 分析肿瘤患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）置管并发症及影响因素，为PICC置管并发症的控制提供理论参考。方法 以我院2012年5月～2015年5月收治的174例肿瘤PICC置管患者为研究对象，回顾性分析其PICC置管并发症发生率，总结影响肿瘤患者PICC置管并发症的影响因素。结果 174例肿瘤患者PICC置管并发症发生率为35.1%（61/174），其并发症以机械性静脉炎为主，发生率为47.5%，其次为导管相关性感染，发生率为21.3%。多因素分析结果示，年龄≥65岁、合并糖尿病、合并高血压、盲穿穿刺、肘下置管、居家护理是影响肿瘤患者PICC置管并发症发生的独立危险因素，差异有统计学意义（P

关键词：肿瘤；经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；并发症；影响因素

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是将静脉导管通过周围静脉径路置入上腔静脉或锁骨下静脉的置管方式，为长期药物的顺利应用提供了便捷保障[1]。临床研究表明，PICC置管在为治疗带来诸多便利的同时，也会导致相关并发症的发生[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 以我院2012年5月～2015年5月收治的174例肿瘤PICC置管患者为研究对象，其中男99例，女75例，年龄26～78岁，平均（52.91±4.46）岁，picc置管时间5～571 d，平均（163.82±36.09）d；肿瘤类型：肺癌54例，胃癌21例，肠癌37例，淋巴癌23例，乳腺癌19例，其他20例

1.2研究方法 并发症观察：观察患者并发症发生率及并发症类型，并发症诊断标准[3]：①机械性静脉炎：符合静脉炎相关诊断标准；②导管相关性感染：穿刺点局部可见红肿或脓性分泌物，且有疼痛感，分泌物培养证实细菌感染；③导管破损：连接翼与导管连接处可见药液渗出；④导管堵塞：回抽未见血，输液速度受影响且无法冲管；④血栓形成：患者出现肌肉酸痛、肿胀等临床症状，行血管B超检查可见血栓形成。

1.3统计学分析 采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用？字2检验，对影响肿瘤患者PICC置管并发症的危险因素（患者年龄、性别、文化程度、合并症、穿刺方式、置管位置、护理方式、置管时间等临床资料）进行Logistic多因素回归分析，检验水准设定为α=0.05，以P

2结果

2.1 PICC置管并发症发生率与分布 174例肿瘤患者PICC置管并发症发生率为35.1%（61/174），其并发症以机械性静脉炎为主，发生率为47.5%，其次为导管相关性感染，发生率为21.3%，见表1。

2.2影响肿瘤患者PICC置管并发症的单因素分析 单因素分析结果示，不同年龄、合并症、穿刺方式、置管位置、护理方式的肿瘤患者，其PICC置管并发症发生率比较，差异有统计学意义（P

2.3影响肿瘤患者PICC置管并发症的多因素分析 多因素分析结果示，年龄≥65岁、合并糖尿病、合并高血压、盲穿穿刺、肘下置管、居家护理是影响肿瘤患者PICC置管并发症发生的独立危险因素，差异有统计学意义（P

3讨论

自20世纪70年代PICC技术进入临床应用以来，该技术已在长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等领域得到了广泛应用，其留置时间长、费用低、对血管皮肤刺激损伤小、安全系数高、维护方便等优势也已得到了广大临床工作者的一致认可[4]。采用PICC置管的目的是保证患者治疗的顺利进行，减轻反复穿刺及刺激性药物输注带来的不适。

在本次研究中，我们发现，174例肿瘤患者PICC置管并发症发生率为35.1%，其并发症以机械性静脉炎为主，发生率为47.5%，与顾建芬等[5]研究结论接近，表明PICC置管并发症发生率仍处于较高水平，故明确其影响因素是指导临床防治策略的关键。本研究多因素分析结果示，年龄≥65岁、合并糖尿病、合并高血压、盲穿穿刺、肘下置管、居家护理是影响肿瘤患者PICC置管并发症发生的独立危险因素，其原因为：①年龄较大或合并糖尿病、高血压的患者，其血液粘滞度、血管壁硬化程度较高，导管对血管壁的摩擦、撞击可进一步加剧血管痉挛及血管内膜损伤，加之患者自身静脉血回流不畅、营养障碍状态，大大增加了血管壁通透性，导致机械性静脉炎、血栓等并发症发生风险上升[6]。针对该类患者，可预防性应用抗凝、抗血小板药物，以促进静脉压力恢复，降低并发症发生率。②传统PICC盲穿技术针对静脉条件良好的患者，可取得良好的效果，但肿瘤患者往往长期静脉化疗、频繁抽血，静脉条件欠佳，导致盲穿成功率较低且并发症率发生率较高。因此，在今后的PICC置管中，建议采取超声引导下赛丁格技术，保证置管成功率、降低并发症风险。③苏英杰等研究发现[7]，PICC置管位置的不同与并发症的发生与否有着直接的关联。本研究结果示，采用肘下置管的患者，其并发症发生风险增加了2.499倍，考虑与肘下置管更易发生穿刺点感染或机械性静脉炎有关。我们认为，在条件允许的前提下，应首选肘上PICC置管，以保证PICC导管的使用质量。④由于PICC置管时间较长，部分患者因费用问题选择居家护理，院外环境菌种条件复杂、居家护理操作不规范均可能导致PICC置管并发症发生风险增加。故应建议患者首选住院护理，针对带管回家的患者，应落实出院指导工作，严格规范其自我护理操作流程，并嘱其及时发现问题并来院处理。

综上所述，年龄、合并症、穿刺技术、置管方式、护理策略等多种因素均对肿瘤患者PICC置管并发症的发生造成了一定程度的影响，在今后的临床工作中，应针对上述危险因素行针对性护理干预，完善PICC置管的安全使用体系，使更多的患者获益。

参考文献：

[1]李燕.食管癌化疗患者PICC并发症原因分析与护理[J].医药前沿，2015，5（20）：119-120.

[2]宋广娟，王晓秋，林长虹.PICC并发症的分析及对策[J].吉林医学，2012，33（4）：866-866.

[3]林长虹，刘佰杰，安丰英.应用PICC安全评价工具表预防PICC并发症的研究[J].吉林医学，2014，35（35）：7982-7982.

[4]姜承英，叶玲荣，余丽娟，等.38例肿瘤患者PICC并发症分析及护理对策[J].中国现代医生，2012，50（1）：105-106.

[5]顾建芬，董钰英，沈敏，等.PICC并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志：上旬版，2012，28（3）：47-48.

[6]张敏.42例PICC并发症原因分析及护理对策[J].吉林医学，2014，35（13）：2927-2928.

[7]苏英杰，李曙光，段东升.不同穿刺部位PICC并发症比较[J].山东医药，2011，51（22）：89-89.