自制水囊床联合俯卧位对早产儿肺部发育影像

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摘要：目的 研究仰、俯卧位的变换对早产儿肺部功能造成的影响。方法 应用美国先进的新生儿肺功能监护仪cp-100，分别对30例早产儿实施仰、俯卧位时候的肺功能进行测定，研究对象身体健康、胎龄（33.5±0.5）w、体重（1900±50）g。结果 俯卧位潮气量明显比仰卧位潮气量高，仰卧位的肺顺应性要比俯卧位低，呼吸是受到的胸膈肌阻力要高于俯卧位。而仰俯卧位的每分通气量、呼吸功、呼吸频率和时间常数差异无显著意义[1]。结论 相比于仰卧位，俯卧位更适合应用于早产儿，能显著降低早产儿气道阻力，改善动态肺顺应性以及潮气量。这对于改善早产儿的肺部功能具有重要意义。

关键词：俯卧位；早产儿；肺部发育

近年来，医疗科技的迅速发展，为众多的具有实用意义的临床研究提供了条件和基础，而如何提高早产儿身体状况和存活率一直都是临床研究的重要课题，变化对于早产儿肺部功能、心率和血液氧合等影响的研究也处于深入研讨中。有研究表明，足月新生儿和特殊超低体重新生儿应用俯卧位能提高动脉血氧分压，而早产儿的肺部功能针对变化后的影响仍不不太明确。本研究应用最新新生儿肺功能监护仪对30例早产儿改变时测试其肺部各功能指标，研究早产儿仰、俯卧位的改变对其肺部功能造成的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年4月～2013年5月在本市某医院新生儿住院病房的30例早产儿，身体健康、胎龄（33.5±0.5）w、体重（1900±50）g，日龄（5.5±2.5）d，无呼吸系统及其他疾病。

1.2方法 把早产儿置于暖箱中，使其保持仰或俯卧位，头部侧偏，颈下无需支撑物，自然伸展手足。未对其进行吸氧和辅助呼吸，测试前3d禁用呼吸中枢类药物、安定片和生物碱类药物，检测工作要在喂奶30min后进行，可以使用肺部监护仪、食道气囊对新生儿进行检测[2]。

1.2.1早产儿肺部功能检测方案 ①随机抽取一个进行测量。②把食道气囊从鼻腔食道下面1/3部位时进行胸内压测量。③给检测对象进行呼吸气流的监测。④将受试对象身上的流速仪、食道气囊和肺部功能监护仪进行联机，自动记录呼吸速度，把结果数值输入微机，统计出肺部功能的数值。

1.2.2检测参数 对俯卧位和仰卧位的肺顺应性、呼吸功、单位时间通气量、胸膈肌阻力、呼吸阻力和时间常数进行检测。各个参数值取其3次测量的平均值。

1.3统计学方法 检测完毕的指标都要均值和标准差的方式表示出来，测量俯卧位和仰卧位的时间常数。

2结果

2.1记录两种卧位姿势的潮气量和单位时间通气量的变化 俯卧位的潮气量要比仰卧位高，通气量和呼吸频率两者差不多，见表1。

2.2两种卧位姿势对于肺功能的影响 两种姿势的时间常数和呼吸功差不多，俯卧位的受到的呼吸阻力要明显比仰卧位小，肺部顺应性要高于仰卧位。

3讨论

3.1两种卧位姿势对呼吸效率的影响 经过研究表明，由于早产儿在采取俯卧位姿势时，受到胃容物影响较小，受到的呼吸阻力较小，呼吸功大多用于吸入潮气量做功，而由于新生儿的呼吸系统发育尚不完全，所以采取仰卧位时，早产儿的胸部会内陷，会让肺的扩张受到不良影响，经过全面对比，俯卧位早产儿的呼吸效率明显要高于仰卧位的早产儿。

3.2仰、俯卧位对肺功能的影响

3.2.1气道阻力和处于动态中肺的顺应性平衡 早产儿采取仰卧位时，呼吸阻力要明显高于俯卧位，肺部呼吸效率明显低于俯卧位。在相同的肺压下，早产儿处于俯卧位时进入肺部的气体大于仰卧位，经过多方观察结果显示，俯卧位的气道阻力确实会减少，动态肺顺应性也会大大增加，这些都是潮气量增加的一个因素[3]。

3.2.2时间常数 时间常数是指肺叶里面达到大气平衡所需要的时间。时间常数还有另外一个表示方法就是肺里面的潮气量达到指定含量所需的时间。时间常数的计算公式是呼吸阻力乘以肺顺应性。经过测试，早产儿的仰卧位的呼吸阻力和肺顺应性要高于俯卧位，那么以为这早产儿的时间常数是没有什么差异的。但是由于早产儿在仰卧位时，呼吸功都用来克服呼吸阻力做功，所以在相同时间内，仰卧位的早产儿单位时间吸入的潮气量还是要小于俯卧位的早产儿。

3.2.3呼吸功 呼吸功是人类克服呼吸阻力所做的功。呼吸功和气道阻力和潮气量成正比关系。本研究结果显示早产儿呼吸功跟早产儿是否处于仰俯卧位没有关系，但是由于俯卧位气道阻力小，俯卧位的早产儿气道阻力要小于仰卧位，所以俯卧位的呼吸功主要用于增加潮气量，同时俯卧位肢体活动少，消耗的能量也小， 由于仰卧位时，早产儿的呼吸阻力大，但是吸入潮气量要小于俯卧位，所以两种卧位的呼吸功是相同的，俯卧位呼吸功对改善血液和氧气结合的效率要更高[4]。

综上所述，俯卧位可以降低气道阻力，增大单位时间吸入的潮气量，改善动态肺顺应性，俯卧位可以增加早产儿的呼吸效率，改善肺部功能，同时可以有效减少呼吸暂停的发作频率，因此很多婴儿紧急救助中心对婴儿都采用俯卧位的卧姿。但我们在讨论俯卧位带来的好处和利好时，也应该提防俯卧位可能引发的突况。毕竟俯卧位跟我们传统的相反，同时早产儿的呼吸功能系统尚不完善，采取俯卧位时容易将口鼻压在床面，引起呼吸道阻塞窒息，轻则导致早产儿脑部受到损害，重则有可能猝死，所以护士对俯卧位的早产儿要严密监护，每隔一段时间就要巡视一遍，同时俯卧位的喂奶、监护和护理都与传统不同，所以俯卧位的临床利弊有待进一步探讨。

参考文献：

[1]林晓芳，吴雪玉，李婷婷.早产儿早期护理干预[J].福建医药杂志，2006，（06）.

[2]姚文秀，富建华，薛辛东.新生儿及小婴儿适宜的研究进展[J].国际儿科学杂志，2006，（03）.

[3]崔瑞芳.护理防治早产低体重儿呼吸暂停效果分析[J].中国误诊学杂志，2006，（08）.

[4]张玉彩，李文婷，刘洪根.俯卧位对新生儿胃肠功能障碍治疗的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2006，（06）.编辑/张燕