临床护理路径在皮瓣移植修复患者中的应用

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摘要：目的 探讨在皮瓣移植修复患者中运用临床护理路径（CNP）的护理效果。方法 将2011年12月～2013年2月行皮瓣移植术120例患者随机分为两组 ，实验组和对照组各60例，实验组参照制订好的临床护理路径表格实施护理 ，对照组采用常规的护理方法。结果 实验组患者对皮瓣移植修复术后健康教育知晓率和对护理工作的满意度优于对照组，而且有效地减少并发症的发生，缩短了住院天数和减少医疗费用。结论 皮瓣移植修复术患者中实施临床护理路径，是一种行之有效的护理方式，体现循证护理的理念，提高护理质量、保证护理安全。

关键词：皮瓣移植修复 ；护理路径；效果评价

临床路径（CNP）是一种全新的医疗服务模式，它是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以人院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理 、饮食指导、教育、出院计划等理想手段为纵轴，制定标准护理流程[1]。2009年我国卫生部开始面向全国医院推广临床路径管理。开展临床护理路径使服对象获得最佳的医疗护理服务质量，提高患者满意度，自2011年12月开始，我科采用临床护理路径对皮瓣移植术修复患者实施系统、规范的护理，效果满意 ，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2011年12月～2013年2月在手外科行皮瓣移植修复术的120例患者随机分为两组：实验组60例，男 39例，女21例；年龄 17～40岁，平均 25岁。对照组 60例，男 37例，女23例；年龄 18～49岁，平均 24岁。两组在性别、年龄、文化程度、疾病程度、受伤原因、麻醉及手术方式方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1路径表的设计 我科室在总结以往护理实践工作的基础上，重新总结和科学评判，通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验，运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集的资料，制定出体现本专科护理特色的临床护理路径表。

1.2.2路径表的使用方法 对照组采用常规的整体护理方法。实验组组采用CNP护理模式，应用制订好的临床护理路径表，由责任护士进行护理，按照CNP完成各项检查、治疗、观察、护理、健康教育等内容。及时做好记录，已执行的打"√"，未执行的打"×"并说明原因。见表1。

1.3观察指标 ①采用自行设计的问卷表了解患者本疾病的健康教育知晓率、护理工作满意度和并发症发生率；②统计患者平均住院日、平均住院费用。

2 结果

2.1两组患者对健康教育知晓度、护理工作满意度、并发症发生率比较 见表2。

2.2两组患者平均住院日、平均住院费用 见表3。

3 讨论

临床护理路径（CNP）是医院内一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格工作顺序、有准确工作时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[2]。路径式的计划易于操作，使规范和观念变成务实。临床护理路径作为以患者为中心的有效管理模式，具有理顺医疗护理程序、规范医疗护理行为、减少重复劳动、提高医疗护理质量和工作效率等功效，符合我国目前的卫生体制改革的政策。

3.1应用循证理论，提高护理的同质性 CNP体现了高效的服务理念，提高了护理人员的工作效率和护理质量，护士按照每天护理活动的明确规定，每班都要落实签字一目了然，使护理在短期内达到预期目的。有了路径表可以训练新的护理人员，使之在短期内掌握医护规范和诊疗流程，提高了工作主动性，避免了处置不当，减少事故的发生[3]。因此，护理路径推广在适宜病种临床医疗护理实践中具有重要意义，它能够将健康教育贯穿于患者从入院到出院的各个环节，使护士工作有条不紊的进行，保障患者得到均衡的护理。

3.2推动护理模式的优化，提升临床护理核心品质 CNP是整体护理的深入，改进了既往以护理人员为主体部分的不足，强调团队精神和患者参与，因而更加科学、高效[4]。CNP改变了护士只按照医嘱进行护理，使护士为患者提供及时的服务，避免治疗延误，而且护理工作更加具体化，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式，进一步提高了护理工作计划性和预见性，提高护理质量，提高工作效率。

3.3增进护患交流，提高患者的满意度 临床路径的实施改变了健康教育模式，责任护士根据临床路径分阶段对病员进行指导，不再是教条的、任务性的说教，从而站在病员的角度满足健康知识的需求[5]。使护士有更多的时间进行健康教育，规范护患沟通内容，改善了护患关系，增强了患者对医护人员的信任，满足了患者的知情权，提高了患者对护理工作的满意度。

3.4患者自护能力和遵医行为明显提高，并发症明显减少 CNP的实施使护士针对患者治疗的不同阶段进行指导，使护理工作有的放矢，充分调动了患者的主观能动性，使患者及家属主动参与、配合治疗，有效地缩短了住院天数和减少医疗费用，从而满足患者的健康需求。

参考文献：

[1]杜克.皮瓣移植的护理[J].中华护理杂志，2006，34（11）： 689-691.

[2]袁剑云，英立平，主编.临床路径实施手册[M].北京：北京大学医学出版社，2002：1-50.

[3]袁剑云.临床路径：医院的生存与发展策略[J].中国卫生政策，2002，（8）：l3-17.

[4]张莉，沈芝仙.临床护理路径在经皮肝脏穿刺活检术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（32）：4840-4841.

[5]蒋好.临床路径在子宫全切患者中应用的效果评价[J].吉林医学，2013，34（7）：1360-1361.