关于普外科手术患者护理经验的讨论与总结

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【摘要】目的：总结交流普外科手术患者的护理经验。方法：回顾性分析本院普外科1500例历史病例的护理情况。结果：普外科手术患者的护理较为复杂繁琐,术后疼痛及相关的不适症状,严重影响患者的身心健康与术后恢复。结论：根据普外科手术患者的具体情况，制定合理的护理方案,增加护患沟通,使护患关系更加融洽,有利于患者康复。

【关键词】 普外科；手术患者；护理经验

【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0094-01

普外科是医院的主要手术科室之一，包括胃十二指肠手术、小肠手术、结肠癌、直肠癌手术等。普外科手术患者的护理较为复杂繁琐,是外科护理中的一个难题。如何做好手术后患者疼痛的心身护理，对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1],术后疼痛及相关的不适症状,严重影响患者的身心健康与术后恢复。 现将近年来本院普外科手术后患者的护理经验报告如下。

1 一般资料收集

我院普外科2005~2010年收治的手术患者1500例,男1000例,女500例,男女比例是2∶1,年龄20~67岁。 由于手术前后的精心护理配合，所有患者均康复出院，无任何护理差错和并发症。

2 术前护理

2.1 加强护患沟通,增进服务意识,强调护理人员必须树立以病人为中心,把病人放在心中的服务理念,在病人入院时做好接待,强调4个“第1次”满意,即第1次入院介绍,第1次健康教育,第1次饮食,第1次检查时的护送,让病人有宾至如归的感觉。在护理活动中要求护理人员必须掌握交流技巧,遇事能“换位思考”,并努力学会“移情”,最大程度地取得患者及家属的信任。

2.2 心理护理:手术患者对手术都有一定的恐惧心理,多数患者对手术不了解,同时对手术能否成功产生种种疑虑,从而表现出心态不平衡及焦虑。针对手术患者存在术前心理负担过重的现象,心理护理显得尤为重要。护理人员应该以热情主动通俗易懂且科学的语言,耐心细致地介绍手术和疾病的有关知识,并举出成功病例鼓励病人清除顾虑,解除紧张不安的情绪,以最佳的心理状态迎接手术。

2.3 戒烟:向患者宣传吸烟对疾病的危害及戒烟的重要性,有效减少呼吸道分泌物。

2.4 呼吸功能训练:对不同的手术患者进行相应的呼吸训练,如老年患者应术前加强呼吸功能训练对预防术后呼吸功能不全起重要作用。并训练病人正确的咳痰方式。

2.5 对高血压、冠心病或心电图不正常的患者除给予针对性降压扩冠治疗外,应进一步提高心肌的储备功能。

2.6 糖尿病病人血糖要控制

3 术后护理

3.1 术后伤口疼痛:是由于皮肤表面及内部组织的疼痛神经末梢直接受到切割性损伤,引起化学物质的释放与传导,经由脊髓传至大脑而感受到痛,是主观的体验[2]。几乎所有的手术病人都会经历疼痛,疼痛的时间主要集中在手术当天[3]。疼痛认知时病人对疼痛问题的信念、态度,归因及期待,也包括影响疼痛过程的因素,如意识状态,过去的经验,疼痛的意义,应对策略。因此应正确引导病人对疼痛的理解,并采取相应的措施分散术后患者的注意力,以此减轻患者疼痛。

3.2 一般护理:加强监测,密切观察病情变化。如肠瘘患者由于大量丢失消化液,因此容易发生水、电解质而和酸碱失衡。护理上重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,观察肠蠕动及腹胀程度,有无恶心、呕吐、瘘口渗出液,精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化。

3.3 基础护理:患者长期卧床者,需要协助其定时翻身及按摩受压部位,鼓励患者有效咳痰,定时给予翻身叩背,协助排痰,必要时给予药物支持,预防肺部感染。口腔护理每天2次,保持口腔清洁。高热时行物理降温或药物退热。

3.4 专病护理:不同的手术患者采取不同的护理方案,如引流管的护理、瘘口的护理、营养的护理等等。老年人由于生理功能的衰退、社会和家庭角色以及经济状况的改变，适应能力减弱，机体承受手术创伤的能力下降［4］。手术风险大，术后并发症多。护理人员应为他们提供全方位的护理，减少术后并发症的发生，促进机体较顺利的康复。

3.5 术后心理护理与出院指导:术后开展积极的心理护理，对减轻疼痛，加速患者身体康复十分有利。由于手术做的成功，切除了病灶，患者卸下了负担，愿意接受治疗和护理。尤其对于腹壁造瘘的患者心理护理及其重要，护理人员要给予特别的关怀，既要尽快教会患者自我护理肠造瘘口和使用人工袋，注意观察和处理可能出现的并发症，也要使患者尽快适应术后腹壁造瘘的改道生活。患者出院时要指导伤口的坐浴、换药及人工袋的使用，指导饮食，避免大便过干或过稀。掌握劳动强度，避免腹压过高，定期门诊复查。指导用药、生活护理、心理疏导、注意自我调节，鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，同时向家属讲明心身护理的重要性，鼓励、支持、体贴、安慰患者，保持心情愉快。通过对2700例手术后患者的护理观察，我们认为对术后患者的身心护理十分重要，做得好则有利于患者的康复。因此，注重术后患者的身心护理是每位护理工作者应尽的职责。

4 讨 论

随着公众健康知识水平的提高,对护理的要求也越来越高,这就要求护理人员不断进行业务素质培训,提高业务水平,加强护患沟通,推进护士礼仪服务,更好的服务于患者。

参考文献

[1]Yuen TS,Lrwin MG.The'fifth vital sign'.Hong Kong Medical Journal,2005,11(3):145~146

[2] 王祥瑞.急性疼痛的机制和治疗进展.上海医学,2007,30(6):393~396

[3] 李漓,刘雪琴,等.手术病人术后疼痛状况的调查与分析.中华护理杂志,2004,39(8):632~634

[4] 顾沛.外科护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002.5

作者单位：028000 内蒙古通辽市铁路医院