Wellens综合征患者25例误诊分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇Wellens综合征患者25例误诊分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：通过分析wellens综合征误诊为其他疾病的患者的临床资料，探讨误诊的可能原因，为更好地了解Wellens综合征的疾病特点、提高诊断水平提供认识。方法：收集笔者所在医院2005-2014年收治的25例曾被误诊为其他疾病的Wellens综合征患者的临床资料，对其进行回顾性分析，对误诊疾病类型进行记录和统计，并对造成Wellens综合征患者误诊的原因进行分析。结果：25例Wellens综合征患者被误诊为其他疾病的类型包括心血管系统14例（心肌炎8例，心包炎2例，心血管神经症4例）、呼吸系统5例（肺栓塞5例）、消化系统3例（胃食管反流性疾病3例）、肩周炎2例、咽炎1例；对本病认识不足是误诊的主要因素，患者就诊意识差也是误诊因素。结论：为减少Wellens综合征患者的误诊及漏诊，应提高对Wellens综合征的认识水平。而心电图表现是识别Wellens综合征的最重要的线索，临床应予重视。

【关键词】 Wellens综合征； 急性冠状动脉综合征； 误诊； 回顾性分析； 心电图

中图分类号 R540.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）26-0129-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.26.066

Wellens综合征是一类心电图改变，同时是极为严重的急性冠状动脉综合征。主要表现为特异性T波改变，与冠状动脉左前降支近端严重狭窄有关[1]。Wellens综合征患者通常近期有心绞痛发作（此病为不稳定心绞痛的一个亚型），但心电图T波改变出现在胸痛的缓解期，与心绞痛的症状分离，容易被忽视及误诊[2]。为提高诊断水平，现将笔者所在医院2005-2014年收治的25例曾被误诊为其他疾病的Wellens综合征患者的临床资料进行回顾性分析，探讨可能的误诊原因，从而提高对Wellens综合征的认识，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2005-2014年收治的曾被误诊为其他疾病的Wellens综合征25例患者，其中男18例，女7例，平均年龄（52.4±16.8）岁。基础疾病：高血压10例，高脂血症6例，糖尿病4例。临床表现：胸痛、胸闷15例，胸骨后烧灼感3例，咽部堵塞感2例，肩背部不适3例，左上肢胀麻感2例。

1.2 方法

对25例Wellens综合征患者被误诊为其他的疾病类型进行记录和统计，并对造成误诊的因素进行分析。

1.2.1 诊断标准 依据Sobnosky等提出的诊断标准：（1）既往有胸痛病史；（2）胸痛发作时心电图正常；（3）心肌酶正常或轻度升高；（4）无病理性Q波或R波振幅下降或消失；（5）V2～V3导联ST段在等电位线或轻度抬高（

1.2.2 辅助检查 （1）心电图：所有患者入院时T波改变距患者最近一次胸痛的时间距平均（5.6±3.2）d，T波改变主要包括：正负双向16例（64%），双支对称倒置9例，（36%）两种。不伴有ST-T偏移。（2）心肌钙蛋白及心肌酶学在胸痛发作及缓解后多次检测均正常。（3）胸部X线片心肺膈均未见异常X线征象。（4）心脏彩超：心脏结构未见异常、心功能正常者15例。单纯左室心肌肥厚者10例，伴有右心大者2例，左室增大者3例。（5）冠脉CT或冠脉造影：均提示前降支狭窄。冠脉狭窄面积均>50%：其中21例重度狭窄≥80%。

2 结果

25例Wellens综合征患者被误诊为其他疾病的类型包括心血管系统14例（心肌炎8例，心包炎2例，心血管神经症4例）、呼吸系统5例（肺栓塞5例）、消化系统3例（胃食管反流性疾病3例）、肩周炎2例、咽炎1例。

3 讨论

HJ Wellens是一位荷兰学者，他于1982年首次提出一类高危不稳定型心绞痛，其以心电图胸前导联特征性T波改变及演变（偶尔出现ST段偏移）为主要特征，此类不稳定型心绞痛患者冠状动脉前降支近段高度狭窄，因此应当尽早对患者行冠脉治疗[4-5]。后来人们为纪念这位学者而将此病命名为“Wellens综合征”[6]。此病的发病机制可能于心肌顿抑及心肌冬眠有关。心电图T波特征性演变表现为T波在一个月内逐渐恢复直立。心电图出现T波改变的导联通常为V2～V4导联，也可以扩展至V1～V6导联，不伴有ST段偏移及病理性Q波或R波递增不良。

Wellens综合征患者的罪犯血管为前降支，形成了高度狭窄，其心电图虽改变较轻（通常仅有T波改变及演变）且极其容易被忽视，但是冠脉程度却较严重（前降支狭窄>50%），此种情况下极易进展为ST段抬高型心肌梗死。本文探讨的结果提示，对Wellens综合征认识不足是误诊的主要因素，患者就诊意识差也是此病的误诊因素。在陈剑等[7]对35例Wellens综合征的临床分析中，23例患者呈V2～V3导联T波对称性深倒置，12例患者有V2～V3导联呈双向T波改变，其心电图的T波改变大都出现在心绞痛缓解时或者发作的静息期，而心电图T波的改变容易被认为是非特异性心电图表现，在临床上往往被急诊科医生忽略，而对患者造成误诊，从而影响患者病情的诊治。在俞海风[8]对1例Wellens综合征患者的病例分析中发现，即使进行了规范的抗心肌缺血药物治疗，但该名患者仍然反复发作心绞痛，充分说明了早期行冠脉介入或者冠脉搭桥是Wellens综合征的适应证，这就需要广大的临床工作者准确识别Wellens综合征，从而做出准确、及时、有效的判断和诊治。

对本病认识不足是误诊的主要因素。大多数医师常把心绞痛发作时发生ST段偏移或T波改变作为诊断不稳定型心绞痛的心电图指标，因此导致Wellens综合征患者误诊。其中，急性心肌炎、肺栓塞因有ST-T异常改变而做为误诊的机率较高。非心内科医师在患者以胸痛胸闷以外的症状就诊时易误诊为胃食管返流性疾病，肩周炎，咽炎等疾病。而且，基层医院在不能行冠状动脉血管造影或冠状动脉CT时，心电图、心肌钙蛋白、心肌酶学、胸部X线片及心脏彩超均正常时，部分医师会将Wellens综合征女性患者误诊为心血管神经症。

患者就诊意识也是误诊因素。绝大多数患者仅在胸痛发作时就诊，心电图等检查正常而不注意保存，致使胸痛发作与缓解后心电图不能对比而使Wellens综合征患者误诊或漏诊。

综上所述，为减少Wellens综合征患者的误诊及漏诊，应多加学习，仔细诊断，提高对Wellens综合征的认识水平。心电图表现是识别Wellens综合征的最重要的线索，临床应于重视。另外，可适当对患者进行宣教，告知其及时就诊的重要性，以免耽误病情，造成无法挽回的生命危险。

参考文献

[1]余剑波，朱继红.Wellens综合征再认识[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：27-30.

[2]陈琪，王禹，颜伟，等.Wellens综合征的临床及心电图特点分析[J].临床心电学杂志，2010，19（6）：423-425.

[3] Serap Sobnosky，Rajan Kholi.Samer Bleibel.Wellens syndrome[J].The Intemet Joumal of Cardiology，2006，3（1）：6-7.

[4] Lilaonitkul M，Robinson K，Roberts M.Wellens syndrome significance of ECG attern recognition in the emergency department[J].Emerg Med J，2009，26（10）：750-751.

[5] Wagner G S，Macfarlane P，Wellens H，et al.A AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram；partⅥ：acute ischemia/infarction：a scientific statement[J].J Am Coll Cardiol，2009，53（11）：1003-1011.

[6]潘伟民.Wellens综合征一例[J].中国心血管杂志，2012，17（5）：385-386.

[7]陈剑，刘茂，刘天民，等.Wellens综合征35例临床分析[J].中国医师杂志，2013，15（5）：665-666.

[8]俞海风.Wellens综合征一例并文献复习[J].中国医师杂志，2012，14（3）：429-430.

（收稿日期：2015-05-22） （编辑：金燕）