活动义眼植入术后上皮植入性囊肿的临床分析及处理

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[摘要]目的：探讨活动义眼植入术后上皮植入性囊肿的临床治疗效果。方法：局麻下，于显微镜下，用显微镊子把囊肿旁的组织提起，水平剪开结膜，分离囊肿，充分暴露囊肿将其摘除，分离囊肿时应小心剥离，避免穿破囊壁残留引起囊肿复发。结果：32例（32眼）上皮植入性囊肿，囊肿近似圆形、椭圆形或结节状，呈半透明，质地软，囊壁完整无破裂。病理诊断：皮样囊肿，囊内容物为浆液行，间有角化组织。32例术后无复发，3个月安装义眼片，双眼对称良好。结论：手术是治疗上皮植入囊肿的唯一有效方法。显微镜下行活动义眼植入术后的上皮植入性囊肿取出术，安全可靠，损伤小，无复发。

[关键词]活动性义眼；植入术；上皮植入性囊肿；临床分析

[中图分类号]R779.64 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）09-0021-03

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of activities prosthesis implantation after epithelial implantation cysts. Methods With the help of local anesthesia and the microscope，to use microscopic tweezers to filed the cyst by organization，cut conjunctiva horizontally，and separate the cyst in order to exposure the cyst fully and remove the cyst.Doctors should be careful when they separate the cyst.Avoiding wear out capsule wall residual causes recurrence of cyst. Results 32 cases（32 eyes） with the help of epithelial implantation cyst， the cyst appears circular approximately，oval or nodular.The cyst appears translucence，soft texture， and the capsule wall was completed without break. Pathological diagnosis Dermoid cyst，container in the cyst was thick liquid， and inter has keratinized tissue.There was no recurrence among the 32 cases，install Prosthetic eyes after three months， and the eyes symmetry was very good. Conclusion Surgery is the only effective way for epithelial implantation cyst.Under Microscope descending activity after prosthesis implantation of epithelial implantation cysts is safe，reliable，less damage， and no recurrence.

Key words：active prosthesis；implantation；epithelial implantation cysts；clinical analysis

上皮植入性囊肿，多发生与眼部外伤或手术，随着活动义眼植入术的临床广泛应用[1]，上皮植入性囊肿有所增加。植入性囊肿随着时间推移逐渐增大，影响义眼片的安装及美容效果，增加了感染风险及心理负担。目前手术切除植入性囊肿是最安全可靠的方法[2]。2000年6月-2014年7月，笔者对32例（32眼）活动义眼植入术后上皮植入性囊肿行显微摘除术，效果满意，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组32例（32眼），年龄最大67岁，最小6岁，平均37.5岁。其中男性18例，女性14例；右眼19例，左眼13例。手术原因：外伤20例，眼内炎6例，绝对期青光眼4例，视网膜母细胞瘤2例。羟基磷灰石义眼台12例，高密聚乙烯义眼台9例，全角膜结膜瓣覆盖8例，真皮脂肪瓣移植3例，术后时间最长72个月，最短6个月，平均12.5个月。

1.2 临床表现

囊肿大小15mm×15mm×15mm～20mm×25mm×30mm，呈圆形、椭圆形或结节样，半透明状隆起，囊壁薄，透照试验（+）。质地软，呈囊样，压迫有弹性，无疼痛，无活动。义眼片突出，移位。部分患者囊肿突出于睑缘外。2例因囊肿过大压迫提上睑肌使上睑下垂。CT显示眶内囊肿，无眶腔扩大，骨质完整，义眼台及眼球位正。32例均行囊肿摘除术。病理诊断为上皮植入性囊肿。

1.3 手术方法

32例（32眼），在显微镜下，用2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因等量混合，加50μg肾上腺素行术眼轮匝肌及结膜下局部浸润麻醉。显微剪于结膜囊中央水平剪开结膜，自两侧及上下方分离结膜达正常结膜下组织，再钝性分离囊肿下组织，使囊壁完整。若囊肿穿破，辨认困难，可扩大切口，将可疑囊壁组织切除，以免囊壁残留引起囊肿复发。用6-0可吸收缝线间断缝合结膜切口。术毕，结膜囊涂四环素可的松眼膏并放置透明眼模，并做暂时性眼睑缝合，术后3d拆除眼睑缝线。3例行囊肿摘除加义眼台植入术。结膜缺损区可用邻近结膜移位，带蒂的结膜瓣转位或用脱细胞羊膜修补[3]。术眼加压包扎72h后给予妥布霉素地塞米松滴眼液每日4～6次，术后3月定做义眼片。

2 结果

32例（32眼），一次性手术治愈。2例全角膜结膜瓣覆盖术后上皮植入性囊肿，在摘除囊肿过程因角膜巩膜葡萄肿，使角膜穿透，房水流出，改眼内容摘除术联合羟基磷灰石眼台植入术。1例为真皮脂肪瓣移植并发上皮植入性囊肿，因囊肿摘除术眼凹陷，行聚乙烯义眼台植入术。随访3～24月，双眼对称，义眼活动可，无囊肿复发。

3 讨论

眼球摘除后多因为美容需要而行义眼植入术，眼球无炎症萎缩者需行全角膜结膜瓣覆盖术后才能佩戴义眼。植入体暴露已引起了人们重视[4]，但活动义眼植入术后上皮植入性囊肿逐年增加，未引起人们的关注。植入性结膜上皮囊肿系外伤或手术时将结膜上皮细胞植入结膜下，而后上皮细胞增生，形成囊肿 [5]。因为结膜上皮间有许多单细胞的粘液腺―盂状细胞，尤其在球结膜上皮间甚多。正常时能分泌粘液保护角膜，发炎时则大量增多，形成粘液脓性分泌物，成为结膜病的特点[6]，所以囊肿内的半透明液体由结膜上皮细胞的许多单细胞粘液性―盂状细胞所分泌；炎症时分泌明显增多，引起囊肿逐渐增大[7]。

该病早期无任何不适，后期有异物感，随着囊肿增大，义眼片移位突出，囊肿暴露睑缘外，局部充血水肿，有粘液分泌物。组织学上，表皮样囊肿的囊壁外面有纤维结缔组织包绕，内面衬以复层鳞状上皮，囊腔内充满角化物及粘液物质，其上皮内常有杯状细胞[8]，其病理证实了这一点。目前治疗方法很多，但局部消炎药物治疗无效，穿刺放液治疗复发率高，丝裂霉素C治疗使用不当会造成结膜组织坏死[9]，目前治疗上皮植入囊肿，手术是最为安全可靠的方法。

手术体会及术后处理：①对于囊肿过大侵及提上睑肌者，摘除囊肿时易损伤提上睑肌，造成上睑下垂，所以首先找到提上睑肌，行囊肿分离，进而完整摘除囊肿；②术中如何避免囊肿破裂：在显微镜下，表面麻醉后，用显微镊提起囊肿旁的结膜行结膜下麻醉，显微剪剪开结膜，分离囊肿表面的结膜下组织，充分暴露出囊肿将其摘除；若囊肿破裂，应扩大切口，将可疑囊壁切除，以免囊壁残留引起囊肿复发[10]；③结膜缺损区可用邻近的结膜移位、带蒂的结膜瓣转位、脱细胞羊膜等修补；④ 囊肿摘除时，因巩膜葡萄肿引起眼球破裂，故行眼内容物摘除联合义眼台植入术；⑤术毕应放置透明眼模防止因多次手术引起组织粘连及结膜囊狭窄。

综上所述，手术是上皮植入性囊肿治疗唯一方法，显微技术的临床应用，避免了囊肿破裂和复发，方法简单，易操作，疗效可靠。

[参考文献]

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[5]李凤鸣，谢立信.中华眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：134-135.

[6]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：311-314.

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[8]孙为荣.眼科病理学[M].北京：人民卫生出版社，1997：100-102.

[9]孟凡华.丝裂霉素C治疗眼部手术后结膜植入性囊肿的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2012，13（1）：75-76.

[10]李洁，徐哲，刘蓓.全结膜瓣遮盖术后佩戴薄壳义眼[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，10（9）：767-768.

[收稿日期]2015-03-22 [修回日期]2015-05-18