先天性尿道下裂术后尿瘘原因的探讨
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇先天性尿道下裂术后尿瘘原因的探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
先天性尿道下裂是小儿泌尿外科常见的一种先天性畸形疾病。2001年PORTER等[1]报告尿道下裂的发生率为7‰，较既往统计数据的偏高，且无人种差异。手术矫正是治疗先天性尿道下裂唯一有效的方法。到目前已应用过的手术方法多达300余种，尽管临床上应用的方式很多，但术后并发症仍高达10%-30%，如尿瘘、尿道狭窄、假性尿道憩室等，其中尿瘘的发生率最高。
先天性尿道下裂的治疗分为下曲矫正和尿道成形两个基本步骤，过去认为分期完成术后并发症无降低，主张Ⅰ期完成手术治疗。近年，重新认为分期完成尿道成形术后尿瘘的发生率并较低，尤其是重型先天性尿道下裂[2-3]。也有人认为是否分期手术并不重要，其关键是最终效果。关于手术时机的选择，有许多不同的主张。国外有报道出生后6个月即行尿道成形术的案例；也有学者主张1岁―3岁的小儿发育达0.8cm即可手术；为了尽量减少对患儿的心理影响及家长的顾虑，大多数人主张学龄前完成手术治疗。目前公认的治愈标准是：①下弯完全矫正；②尿道口位于头正位；③外观满意，与健康者一样站立排尿，成年后能正常地进行性生活[4]。
先天性尿道下裂的手术方式达300多种，临床常用的例如皮条埋藏法（Denis-Browne法），尿道剥离延长法（Beck法）及尿道口前移、头成形术（MAGPl），带血管蒂皮瓣法，游离组织移植替代法等。至今尚无一种公认满意的手术方法，其原因是各种尿道下裂术式术后并发症均较高。
尿道下裂术后并发症发生率为1%-50%[5]。早期并发症包括血肿、出血、切口感染等。晚期并发症：尿瘘、尿道狭窄，下曲矫正不全或复发，尿道憩室、痛性等。尿瘘是最常见的并发症，发生率约15%-30%[6]。有报道称，大部分尿瘘发生在吻合口处，其次是冠状沟处[7]。冠状沟处表层无结缔组织覆盖，而且是海绵体与尿道海绵体这两种组织交界处.故术后愈合相对困难，容易产生瘘口。吻合口处产生尿瘘可能因为局部血供差、局部创口出血、感染、引流不畅、手术方式等原因引起。
根据近几年相关文献学习及尿道下裂手术经验分析尿瘘发生的原因如下：（1）先天性尿道下裂类型不同：研究表明远端型先天性尿道下裂尿瘘发生率小于10%，且随着先天性尿道下裂严重程度的增加，尿瘘发生率随之增加。除冠状沟型无需形成新尿道外，其他类型因尿道短缺，需形成新尿道、尿道吻合，血供差、感染、皮瓣易坏死等均可导致尿瘘。（2）局部组织血供差：术中缝合时张力过大或者游离过广使局部组织血供不良，或者操作不当使血管蒂过度扭转等导致局部血运障碍而形成尿瘘。所以，成形尿道因血供差导致组织缺血、坏死也是尿瘘发生的重要原因。（3）手术创口局部出血：手术创口出血可导致局部积血引起感染形成尿瘘，也是重要的原因。术中为减少损伤海绵体而导致的出血，应尽量紧帖海绵体白膜外进行分离，如有出血应严密止血，不能忽视任何出血点。术毕用弹力绷带适当加压包扎，以减少渗血。术后夜间、创口疼痛、解大便时用力均可引起创口出血。 因此术后应使用雌性激素防止术后、对较大儿童术后应镇痛治疗、术后口服缓泻剂，保持大便通畅，以减少创口出血。（4）感染：感染是先天性尿道下裂术后尿瘘发生的重要原因。尿道内留置的支架管或导尿管、缝合线等异物反应、创口出血、肛周污染及尿道内分泌物引流不畅均可引起感染。为此，术前常规清洁外生殖器；术中应使用异物反应轻的硅胶材质支架管、导尿管和无创伤可吸收缝线；术后保持支架管及尿管通畅，自尿道近端轻轻向远端挤压，利于分泌物排出，尽量减少尿道内分泌物的存留。术后常规应用有效的抗生素治疗等均可减少感染。另外，也有人主张术后提前拔出支架管或尿管，自行排尿可起到冲洗尿道作用，减少感染。（5）术者的操作技巧及技术熟练程度：与过去相比，近年来相同的手术方式术后尿瘘发生率明显下降。应用高清显微外科技术能减少先天性尿道下裂术后尿瘘的发生[8]。因此术中应严格遵循整形外科原则，操作轻柔，仔细解剖，精细操作，保护组织，可以使愈合更好，减少尿瘘可能。（6）其他因素的影响：目前各种术式术后尿瘘的发生率确有差异[9]，但至今没有统一标准。也没有明确的研究证明最适合手术的年龄。但根据患儿年龄及发育情况选择一种合适的手术方法，才能尽量减少术后并发症。
综上所述，先天性尿道下裂术后尿瘘主要与局部血供差、手术创口出血、感染、引流不畅、手术方式选择等因素有关。所以，术前、术中、术后每个环节都加以防治，术后尿瘘将得到进一步控制。
【参考文献】
[1]GALLENTINE MI，MOREY AF，THOMPSON IM.Hypospadias：a contemporary epidemiologic assessment[J].Urology，2001，57：788-790.
[2]淡明江. 分期手术在尿道下裂中的再认识[D].广州医学院，2012.
[3]盛旭俊，耿红全，邬喻，徐丁，陈建华，齐隽. 成人尿道下裂分期手术探讨[J]. 中华男科学杂志，2013，12：1095-1098.
[4]李茂仙，杨屹.尿道下裂手术远期效果的评估[J].中华小儿外科杂志，2015，03：237-240.
[5]Chrzan R，Dik P，Klijn AJ，et a1.Quality assessment of hypospadias repair with emphasisOil techniques used and experience ofpediatric urologic surgeons[J].Uro-
logy，2007，70（1）：148-152.
[6]Evangelidis A，Hansen G，et a1.Management of complications afterhypospadias repair[J].Urol093'，2005，65：782-785.
[7]张如鸿，程开祥，王善良，等.尿道下裂手术后并发症：附110例报告[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（1）：46-48.
[8]陈学杰，龙云，朱辉，龙道畴. 显微外科技术修复尿道下裂术后尿瘘[J]. 中华显微外科杂志，2007，02：99-101+164.
[9]肖开虎，林涛，李旭良，魏光辉，何大维，刘俊宏. 尿道下裂成形术后并发症的临床分析[J]. 现代医药卫生，2013，11：1616-1618.