开胸术后影响患者雾化吸入的相关因素及护理对策

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文章编号：1009-5519（2007）20-3115-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

开胸手术创伤大、时间长，术后呼吸道分泌物增加，同时开胸手术后干扰肺的生理活动，使肺通气量减少，呼吸肌肌力减弱，导致术后咳嗽、咳痰无力，自主排痰能力降低[1]。雾化吸入作为一种治疗手段，已广泛应用于临床治疗各种呼吸道疾病。它是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛和改善通气的重要手段。通过对2006年1~12月我科收治的74例心胸手术中患者的雾化过程进行分析，发现一些客观存在或人为的因素均可对雾化效果产生影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组74例，男45例，女29例，年龄4~90岁。其中肺部手术52例，食管手术12例，心脏手术8例，纵隔手术2例。

1.2 方法：选用的雾化器为柳州市凯发工业产品研究有限公司生产的SW-Ⅱ型射流式医用雾化器。雾化液根据医嘱选用生理盐水10~20 ml加沐舒坦15~30 mg或生理盐水10~20 ml加?琢糜蛋白酶5 mg、庆大霉素注射液8万单位和地塞米松注射液5 mg。将雾化液置于雾化药罐内，将氧气连接管和喷嘴与雾化器紧密连接，调节氧流量为5~8 L/min，持续雾化吸入15~20分钟，每天2~4次。

1.3 观察判断：观察患者雾化前后的症状。吸入顺利：患者自觉舒适，按时完成雾化过程；咳嗽明显减轻，痰液稀薄、量少，患者能自行将痰液咳出，肺部音减少。轻度障碍：自觉胸闷、气促，分阶段才能完成雾化过程，吸入时间较长；咳嗽较雾化前减轻，痰液较少，患者能在护理人员的指导协助下将痰液咳出。明显障碍：吸入1~2分钟即觉胸闷、气促，呼吸困难，无法完成雾化过程；症状无改善，患者不能有效咳出痰液，需电动吸痰。

2 结果

2.1 不同手术雾化吸入障碍发生率，见表1。

2.2 不同原因引起雾化吸入障碍程度比较，见表2。

3 影响原因分析及对策

3.1 的选择：仰卧位时横膈肌的位置较高，胸廓活动度变小，所以通常仰卧位潮气量比坐位或半坐卧位时减少，影响呼吸功能。若采用仰卧位进行雾化治疗，患者短时间内即出现呼吸费力。另外，仰卧位吸入时雾化罐内的药液易经喷嘴倒流入患者口中，不利于雾化吸入治疗。护理对策为当患者麻醉完全清醒，且生命体征稳定时，协助患者用半卧位或坐位，以使膈肌下移，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降[2]。本组3例轻度障碍，经改变后吸入得到改善。

3.2 切口疼痛：开胸手术切口破坏性大，包括切断肋间肌肉与神经，肋骨和胸骨的破坏，肺实质与胸膜的切割、剥离损伤，放置胸腔引流管的刺激与压迫等，患者常因害怕疼痛而不敢深呼吸、咳嗽和活动，致使分泌物潴留在气管、支气管，引起肺不张和肺部感染。护理对策为给予充分止痛处理，本组2例重度障碍者雾化时出现冒汗，不能耐受雾化。我们及时加用1次镇痛泵药物剂量，并根据医嘱给予度冷丁注射液50~100 mg肌肉注射，使雾化时患者无疼痛，顺利吸完雾化药液。

3.3 年龄因素：本组7例障碍例数中有6例是年老体弱者，其中3例重度障碍，有2例是行一侧肺全切除者，1例为先天性室缺修补术患儿。随着年龄的增加，老年人黏膜支气管萎缩，黏膜纤毛功能和保护性咳嗽反射敏感性降低[3]。而患儿由于呼吸道比较狭小，肺泡弹性较差缺乏自主排痰能力，同时不能很好地掌握胸式呼吸及腹式呼吸运动，加上对医务人员的恐慌心理，配合不好[4]。这些患者术前心肺功能差，加上麻醉和手术的干扰，进一步影响了呼吸和循环系统功能，雾化时患者出现深呼吸无力、胸闷、气促、呼吸困难。这些患者雾化应在严密监测SpO2时进行，SpO2在95%以上给予雾化，并可分阶段吸入，避免疲劳和加重缺氧。另外对于这些体弱者术前应加强深呼吸、咳嗽、咳痰功能训练。对于患儿，在术前与其交朋友，打消其恐惧心理，在训练指导时多给予鼓励和赞扬，同时多与其家长沟通，取得支持与配合。有资料显示，术前对胸心外科开胸患者进行呼吸功能锻炼，有效地增加了患者肺通气和肺换气，从而改善了患者的肺功能，提高了患者对手术的耐受性[5]。

3.4 健康教育不到位：雾化吸入前未向患者说明吸入的重要性及给予有效的指导，患者不配合或配合不好。本组3例因健康教育指导不到位而出现轻度障碍。故术前应向患者说明雾化吸入的目的、注意事项，指导患者正确雾化吸入的方法，即吸药前先缓慢呼气，嘴唇包含喷嘴，再经口鼻缓慢深吸气，以使雾滴更好地在细支气管沉降，最后用鼻缓慢呼气，循环进行。术前正确的训练既减轻患者术后因咳嗽方法不当造成的痛苦，又可减少并发症的发生。

3.5 氧流量的调节：氧流量调节以5~8 L/min为宜。氧流量小则雾量少；流量过大则患者感觉口咽及鼻子不适，并易导致氧气连接管与氧气表接脱，或与雾化器连接脱。若氧流量达到15 L/min时可造成流量表爆裂[6]。本组5例轻度障碍，其中1例为氧气连接管与雾化器连接脱，3例为氧气连接管与氧气表接脱，1例为护士调节氧流量不慎引起流量过大致流量表爆裂。雾化前宜先调节好流量再与雾化器连接，如果氧气导管先连接好雾化器再调节流量，则实际流量往往比调节的高，易致连接管爆脱。

4 小结

通过对74例开胸术后患者雾化吸入过程的观察，发现仰卧位、切口疼痛、年老体弱、健康教育不到位和氧流量调节器不当等因素均可对患者雾化效果产生影响，因此雾化时采取坐位或半坐位，充分的止痛，有效的健康教育以及正确的连接雾化器和调节氧流量的方法，使雾化吸入达到较好的效果。另外，在雾化前后给予叩背，鼓励和协助患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，可提高雾化吸入治疗效果。

参考文献：

[1] 胡顺江.复健医学与护理[M].北京：科学技术文献出版社，1999.166.

[2] 刘志敏，王述平，李雪冬，等.超声雾化吸入效果的影响因素及护理[J].中华护理杂志，2000，35（6）：371.

[3] 刘合年，黄晓欣.外科手手术术准备与术后处理实用技术[J].北京：人民军医出版社，2003.3.

[4] 张淑敏.术前肺功能训练对心胸外科患者的效果观察及分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：32.

[5] 邵 剑，张 馨，黄 璜，等.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病

人肺功能的影响[J].中华护理杂志，2004，39（6）：40.

[6] 蒋 琴，王雪芳. 影响氧气雾化吸入效果的因素及对策[J].护理与康复，2005，4(5)：377.

收稿日期：2007-06-25