浅谈急性肛周脓肿的临床治验
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【摘要】目的:探讨急性肛周脓肿的临床治疗方案。方法:通过回顾性总结近3年来135例的急性肛周脓肿临床治验。并随机分两组比较。结果:治疗组的有效率明显高。 结论:保守治疗急性肛周脓肿值得提倡。深部肛周脓肿须尽早手术。
【关键词】急性肛周脓肿;注射用依诺沙星;头孢他啶
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0091-01
肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成，治疗非常棘手。我们总结近3年来，采用保守治疗肛周脓肿的 135例患者病例，并随机分成两组进行比较，收到满意效果，现报道如下。
一. 一般资料
在所选的135例中，治疗组患者68例；男56例，女12例。对照组患67例；男46例，女23例。合并肠炎病患者68例；合并糖尿病患者26例；如表1 。
表1 两组一般资料
二．临床诊断
1、烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。
2、可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
3、B超可测及脓腔。
4、血白细胞及中性粒细胞计数增多。
5、周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。
三． 治疗
1.1. 注射用头孢他啶（齐鲁制药有限公司）。成人4克，分2次配生理盐水200毫升静脉点滴，5天为一疗程。但须头孢类抗生素皮试阴性方可使用。
1.2．注射用葡萄糖酸依诺沙星（福建省闽东力捷迅药业有限公司生产），成人150mg，加葡萄糖注射液中静滴，一日2次； 7天一疗程。
四. 疗效判定标准
1．观察指标及疗效判定：观察手术时间、脓肿复发率、术后肛瘘形成率、创面愈合时间、住院时间及住院费用等。
2. 疗效判定标准 ：
（1）痊愈：症状、体征消失，病灶彻底清除，创面愈合；
（2）好转：症状消失或明显改善，病灶基本清除;
(3) 未愈：症状、体征均无明显改善，病灶存在或后遗肛瘘。
五. 结 果
(P < 0. 01)
六.讨论
1．急性肛周脓肿属于急性病。保守治疗以控制感染、消炎镇痛为主。应用注射用葡萄糖酸依诺沙星，其药理作用具有广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰氏阴性杆菌活性高，常对多重耐毒菌也具有抗菌活动。对铜绿假单胞菌等假单胞菌属的大多数菌株具有抗菌作用。对金葡菌、链球菌及大肠杆菌、痢疾杆菌均有抑菌作用；但须注意以下几点：①十八岁以下的儿童、孕妇及糖尿病患者禁用。肛周脓肿急性感染中毒症状时，首先应用敏感的有效抗生素治疗和联合用药，如与注射用头孢他啶合用,因头孢他啶为广谱抗生素，对革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴性菌均有较强的抗菌活性。作用机制为抑制敏感菌的细胞壁合成而杀菌。因此，2药联合治疗急性肛周脓肿常有效。②儿童及老年人的肛周脓肿治疗中，必须密切观察其他并发症的出现，及时给与对症处理。③急性肛周脓肿体温持续不退， B超和CT提示大量脓液时，应及时采取穿刺抽脓或引流及手术治疗。
2．如是单纯性肛周脓肿，可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。如是与肛瘘相通的肛周脓肿，可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。
深部脓肿一旦形成后，内部压力逐渐增大，这时应早期手术，不仅可使脓腔早愈，防止蔓延，而且也不易形成肛瘘，即使形成肛瘘，也比较容易治疗。因此，深部肛周脓肿须尽早手术。
3．预防:肛周脓肿很容易复发，要求禁止吃辣的 烧烤 葱姜蒜、烟、酒等辛辣之品，盐水鸭盐水鹅还有一些暖性的食品都不要吃。平时多饮水、多休息、保持大便通畅。多吃高纤维食物，多吃蔬菜，多喝水，适当运动，每天试着定时去大便，保持大便规律，慢慢就会改善便秘症状。用手按摩肚子，从右向左逆时针按摩。睡前喝一杯蜂蜜水，上午吃香蕉。也可喝常润茶之类的通便茶，的确有效果，但是时间久会产生依赖。养成良好的排便习惯才是最重要的。一定要每天规律定时排便，就是有没有感觉都去蹲一会，也是有效的。
参考文献
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