改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗桡骨远端C3型骨折
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【摘要】 目的：探讨改良henry入路结合锁定加压钢板（locking compression plate，lcp）微创治疗桡骨远端C3型骨折的临床疗效。方法：选取2011年1月-2014年12月期间本院收治的桡骨远端C3型骨折患者84例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各42例，观察组患者采用改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗；对照组患者采用传统Henry入路结合LCP钢板治疗。比较两组临床疗效。结果：治疗后，两组腕关节改良McBride评分、Dienst关节评分优良率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、骨折暴露时间与骨折愈合时间均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
【关键词】 改良Henry入路； LCP钢板； 微创； 桡骨远端c3型骨折
【Abstract】 Objective：To study the clinical curative effect of improved Henry approach combined locking compression will plate（LCP） minimally invasive treatment for C3 type distal radius fractures.Method：Eighty four cases of patients with C3 type distal radius fractures admitted to our hospital from January 2011 to December 2014 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，each group for 42 cases，the observation group was treated by improved Henry approach combined with LCP minimally invasive treatment，while the control group was treated by traditional Henry approach combined with LCP treatment.The clinical curative effect of the two groups were compared.Result：After the treatment，the differences on excellent and good rates of wrist joint improvement McBride scores and Dienst joint scores had no statistical significance between the two groups（P>0.05），the operating time，exposure time of fracture and fracture healing time in the observation group were significantly lower than which of the control group，the differences were statistically significant（P
2.3 两组手术前后掌倾角、尺偏角与桡骨高度比较 手术前，两组患者掌倾角、尺偏角与桡骨高度比较均无统计学意义（P>0.05），手术后，全部患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度均明显大于手术前，手术前后比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
桡骨远端C3型骨折属于完全关节内不稳定骨折，外固定难以达到稳定固定及其良好对位，容易导致骨折再移位、关节面不平整、关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症[7]。因此，对于关节内骨折块移位≥2 mm，桡骨缩短>5 mm，合并关节脱位者应及时采用手术内固定治疗。桡骨远端C3型骨折的手术入路分为背侧入路与掌侧入路，其中背侧入路容易发生肌腱与钢板粘连，关节僵直等，严重者导致拇长伸肌腱断裂[8]。传统Henry入路属于掌侧入路，容易暴露关节面，导致关节僵直与肌腱刺激征的风险较低，是在桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间分离，由于采用止血带导致桡动脉搏动不明显，增加桡动脉暴露时间，导致桡动脉损伤，术中探查、分离与保护桡动脉的操作较为繁琐[9]。改良Henry入路是在传统Henry入路的基础上进行改进，沿着切口达桡侧腕屈肌腱鞘，将桡侧腕屈肌腱分离并牵引向桡侧，有助于保护桡动脉，降低桡动脉、神经与肌腱损伤风险[10]。而旋前方肌远端横切口，可以最大限度的保留旋前方肌的完整性，因此术后患者前臂旋前功能较传统Henry入路明显改善。
本研究结果显示，两种掌侧入路方式患者腕关节改良McBride评分、Dienst关节评分优良率比较差异均无显著性，揭示了掌侧入路结合LCP钢板微创治疗桡骨远端C3型骨折对关节恢复程度较为满意，其中改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗患者手术时间、骨折暴露时间与骨折愈合时间均明显缩短，分析其原因与改良Henry入路患者面对肌腱进行操作，解剖结构较为容易识别、分离，有助于缩短手术时间与骨折暴露时间，降低桡动脉暴露时间与桡动脉的损伤，有助于改善骨折愈合状况[11-13]。同时，改良Henry入路患者正中神经刺激率明显降低，旋前方肌修复率明显增高。经掌侧入路手术后，全部患者掌倾角、尺偏角、桡骨高度均明显改善。改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗操作要领在于：切开皮肤、浅筋膜，于桡侧腕屈肌腱鞘的尺侧缘切开腱鞘，将桡侧腕屈肌牵引向桡侧，再切开腱鞘后壁显露旋前方肌，旋前方肌不做纵向切开，仅于旋前方肌的远端作横切口，并于旋前方肌与桡骨骨膜间作潜行隧道，通过牵引、撬拨复位后于侧方置入克氏针临时固定，再以LCP钢板作牢固固定，手术操作简单，有助于充分避免桡动脉与神经损伤，有效避免桡骨远端掌倾角与尺偏角丢失[14]。改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗在桡骨远端C3型骨折患者中的治疗优势如下：（1）不需行植骨；（2）微创；（3）由于无切断旋前方肌，可以明显改善前臂旋前功能；（4）改良Henry入路对肌腱及腕管内结构干扰更少；（5）更有利于骨折愈合；（6）LCP钢板通过旋前方肌等软组织覆盖，充分避免钢板对肌腱干扰、钢板外露与钢板排异反应等风险；（7）充分避免伸肌腱磨损、断裂等风险[15-20]。
综上所述，改良Henry入路结合LCP钢板微创治疗有助于显著缩短桡骨远端C3型骨折患者手术时间与骨折愈合时间，显著改善旋前方肌修复程度，降低正中神经刺激症发生风险。
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（收稿日期：2016-01-18） （本文编辑：刘蕾）