浅谈影响新生儿听力筛查的干扰因素及应对措施

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【中图分类号】R179【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0368-01

新生儿听力障碍是新生儿期可筛查的几种疾病中发生率最高的一种。婴幼儿期听力障碍会导致语言发育障碍， 进而影响智力、情感和社会适应能力， 给个人、家庭和社会带来沉重负担。随着助听器的使用和人工耳蜗植入术的实施， 听力障碍的治疗水平明显提高。因此， 早期发现婴幼儿听力障碍、早治疗， 对于改善预后尤其重要。在实际工作中，新生儿听力筛查易出现“假阳性”或“假阴性”问题，影响听力筛查的准确率，也影响到工作效率。笔者结合多年实践经验，分析影响浅谈影响新生儿听力筛查准确率的因素，并提出应对措施。

1初检年龄正常新生儿初检年龄与结果呈明显负相关， 初检月龄越大， 阳性结果越少。在实际操作过程中发现， 出生后 24小时进行听力筛查， “假阳性”发生率最高。但由于产妇住院天数短， 而听力筛查初筛工作要在院内完成， 故对自然分娩的婴儿安排在 48h 后测试或出院前 1d测试， 尽量避免在生后 24小时进行筛查。

2耳道分泌物目前认为新生儿中耳积液.耳道羊水. 分泌物阻塞等使中耳传音障碍及耳道阻塞等， 可能是造成假阳性的主要原因 。因此在测试前要用棉签擦拭婴儿耳道后再进行测试。尤其对 42天复查的婴儿注意清洁耳道， 选戴合适的耳塞。

3听力筛查时应关注新生儿的健康状况。有研究显示， 存在健康问题的新生儿听力筛查的通过率明显低于健康组。表明健康状态对听力有影响。如本研究中有头颈部产伤、唇腭裂、中度高胆红素血症的婴儿通过率较正常儿低，这些婴儿所患疾病虽不属于听力损伤的高危因素， 但必定会给机体带来暂时的影响， 尤其是功能精细、耗能大的内耳外毛细胞会有暂时的功能低下， 不能通过听力初筛。随着生长发育、身体的康复和功能的调整会逐渐恢复。这里特别提到中度高胆红素血症，血中胆红素浓度虽未达换血指标， 但因个体差异和神经细胞敏感性不同， 对听力的影响不可忽视。所以对高胆红素的婴儿应积极采取措施迅速降低血中胆红素浓度， 以免对听力产生永久的影响。笔者曾遇到过未通过筛查的婴儿中有12 例为高胆红素血症， 经过积极治疗，婴儿复查时均通过， 随访无听力障碍。

4婴儿状态 。筛查中注意避免婴儿哭闹， 否则影响筛查的进行。婴儿饥饿时往往烦躁不安、哭闹而影响筛查结果。故安排在婴儿自然熟睡状态下筛查， 也可在喂奶后 1h左右筛查， 对安静状态下的婴儿也可进行筛查。对不安静的婴儿也可边喂水或给予安抚奶嘴使其保持安静的同时进行筛查。

5 围生期感染、高胆红素血症、孕期耳毒性药物、窒息及缺血缺氧性脑病的新生儿（ 这里包括细菌性脑炎、一氧化碳中毒、先兆流产、慢性肾炎、甲状腺肿大及严重营养不良等患儿） ， 由于其病变部位既可能在耳蜗， 又可能在脑干部位， 所以， 筛查项目应该包括耳声发射及ABR。其中， 围生期感染和耳毒性药物的患儿， 又有迟发的可能，所以应该进行耳声发射及ABR 的随诊， 了解恶变的可能， 但可通过孕期宣教杜绝耳毒性药物的影响。高胆红素血症、窒息及缺血缺氧性脑病的新生儿， 由于有逐渐恢复的可能，所以ABR 可随诊其恢复好转的情况。遗传性疾病（ 包括近亲结婚、颅脑畸形、母体接受过多的放射线等） 多发生在耳蜗受损， 但也有迟发反应， 所以应进行耳声发射的筛查并进行耳声发射的随诊。围生期的噪声影响，造成新生儿耳蜗毛细胞的损害， 应进行耳声发射的筛查。要强调的是， 高危新生儿不管应用耳声发射筛查是否通过， 都应在3～ 6 个月时进行听力诊断，应该包括耳声发射、声阻抗、ABR 和40Hz 听觉相关电位。对于有迟发性听力损失高危因素的新生儿， 由于迟发性听力损失的发病年龄最早可发生在8～ 12 个月， 最晚可发生在4～ 5 岁， 有部分家族性、遗传性听损害发生于学龄期或更晚， 呈渐进性加重，所以， 对有听力损害高危因素的新生儿应进行长期的听力监测和随访 。

此外， 对新生儿听力筛查时除了要充分考虑上述影响因素， 最大限度的降低假误诊率。还要求筛查者应具备较多的相关知识， 筛查时客观地向家长解释， 使家长正确对待筛查结果。