肘后正中切口经改良肱三头肌入路治疗肱骨髁及髁间粉碎性骨折

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摘要：目的：探讨肘后正中切口经改良肱三头肌入路在治疗肱骨髁及髁间粉碎性骨折方面的价值与效果。方法：选取我院自2012年6月～2012年12月期间，住院部所收治的肱骨髁及髁间粉碎性骨折患者共计30例作为研究对象，按照数字随机表方法进行分组，形成对照组、改良组、每组患者各计15例。对照组15例患者经肱三头肌造瓣入路，改良组15例患者经肱三头肌鹰嘴入路。对两组患者进行为期1年随访，1年后对患者肘关节功能恢复情况进行评估观察。结果：改良组患者术后总有效率为93.33%（14/15），明显高于对照组，数据对比差异显著，P

关键词：肘后正中切口 肱三头肌入路 骨折

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.203

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0148-01

肱骨髁及髁间粉碎性骨折属于关节内骨折，手术治疗难度较大，手术切口及入路的选择很大程度上影响手术效果[1，2]。为进一步提高本病的手术治疗效果，本文选取我院近期所收治的肱骨髁及髁间粉碎性骨折患者30例作为研究对象，随机分组下，对15例患者给予经肱三头肌鹰嘴入路方法实施手术，随访效果确切，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院自2012年6月～2012年12月期间，住院部所收治的肱骨髁及髁间粉碎性骨折患者共计30例作为研究对象，按照数字随机表方法进行分组，形成对照组、改良组、每组患者各计15例。对照组15例患者中，男性共计10例，女性共计5例，平均年龄为（39.2±1.6）岁，车祸伤8例，运动伤6例，高空坠落伤1例；改良组15例患者中，男性共计12例，女性共计3例，平均年龄为（40.8±1.3）岁，车祸伤7例，运动伤6例，高空坠落伤2例。两组患者基本资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 对照组。对照组15例患者经肱三头肌造瓣入路。手术方法为：术中患者取侧卧为状态，肘后正中切口，潜行游离切口两侧皮瓣，手术视野下显露肱三头肌，腱部做舌瓣状切口，刀刃向中线偏斜切开，形成深部窄、浅部宽的腱膜瓣并向下翻转，剥离牵拉骨膜，显露骨折部位。后续手术方法与改良组一致。

1.2.2 改良组。改良组15例患者经肱三头肌鹰嘴入路。手术方法为：术中患者取侧卧位状态，肘后正中切口，鹰嘴上方10.0～12.0cm，鹰嘴下方3.0～4.0cm。对皮肤、皮下组织进行切开，同步向两侧游离皮瓣，至肱三头肌肌腱两侧边缘。游离尺神经，牵拉保护组织。自肱三头肌内外侧间隙剥离肱三头肌，提起后对肌腱下脂肪组织进行剔除，手术视野下充分显露鹰嘴窝。髁间骨折复位为髁上骨折，髁间植入松质骨螺钉进行固定，克氏针重建肱骨小头与肱骨滑车，大骨块使用松质骨螺钉进行固定。后行髁上骨折复位。提起肱三头肌向内侧牵拉，手术视野下显露骨近骨折端，肱骨干骺端挠背侧植入重建钢板，拧入皮质骨螺钉。关节腔安置引流管，常规闭合伤口。

1.3 观察指标。对两组患者进行为期1年随访，1年后对患者肘关节功能恢复情况进行评估观察。具体评估标准为：①痊愈：指患者手术后肘关节屈伸度达到110°以上，无疼痛感，可自主进行活动；②显效：指患者手术后肘关节屈伸度达到75°以上，但不足110°，无疼痛感，可自主进行活动；③有效：指患者术后肘关节屈伸度达到60°以上，但不足75°，有轻微疼痛感，可自主进行轻度活动；④无效：指患者术后肘关节屈伸度不足60°，疼痛频繁，且患肢仅可做支撑物使用。总有效率（%）=痊愈（%）+显效（%）+有效（%）。

1.4 统计学处理。本文数据使用SPSS17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当P

2 结果

改良组患者术后总有效率为93.33%（14/15），明显高于对照组，数据对比差异显著，P

表1 两组患者随访1年肘关节功能恢复情况示意表

3 讨论

手术入路的选择很大程度上影响髁及髁间粉碎性骨折患者的手术干预效果。在肘后正中切口下，传统意义上多以肱三头肌造瓣入路实施手术。但本次研究中发现：在经造瓣的入路方法下，可能致使患者断面出现纤维化、渗血现象，关节内部出现粘连、挛缩，影响远期疗效。同时，研究显示，此种入路方案下的手术患者术后无法早期进行功能锻炼，可能致使关节僵硬，无法达到治疗有效标准[3]。而对于改良组15例患者，在肘后正中切口基础之上，以鹰嘴截骨入路，取得了满意的治疗效果。主要原因在于：此种方案下能够将患者肱骨远端关节面充分显露于手术视野下，对于髁间骨折的复位以及关节面固定而言有重要优势；同时，术中不会对肱三头肌产生损伤影响，骨与骨之间的融合速度快，有利于患者术后早期进行功能锻炼，提高肘关节活动水平。

综上所述：肘后正中切口经改良肱三头肌入路治疗肱骨髁及髁间粉碎性骨折疗效确切，可充分显露骨折部位，提高固定可靠性，值得广泛推广。

参考文献

[1] 刘雅克，徐华，刘等.切开复位双钢板内固定治疗肱骨髁间C型骨折[J].中华外科杂志；2009，47（12）：892-895

[2] 张川，张作君，闻亚非等.保留伸肘装置下解剖锁定板双柱固定治疗C1、C2型肱骨髁间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志；2013，28（5）：478-479

[3] 彭辉煌，吴建伟.Y型解剖钢板治疗成人肱骨髁上骨折[J].临床骨科杂志；2011，14（2）：150-151，154