多层螺旋CT对卵巢卵黄囊瘤诊断价值分析
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摘要：目的：探讨多层螺旋ct对卵巢卵黄囊瘤的诊断价值。方法：回顾性分析5例经手术病理证实的卵巢卵黄囊瘤患者的临床及MSCT资料。结果：全部病例均为单侧卵巢发病，右侧3例，左侧2例。肿瘤边界清楚，呈类圆形或分叶状，均为囊实性肿物，并以囊性成分居多。增强后肿瘤的实性成分明显强化，并延迟强化，瘤体内部肿瘤血管丰富。结论：多层螺旋CT对卵巢卵黄囊瘤的诊断有一定特征性，结合临床特点，可做出正确诊断。
关键词：卵巢 卵黄囊瘤 内胚窦瘤 体层摄影术 X线计算机
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.211
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0153-01
卵黄囊瘤（yolk sac tumor）是卵巢恶性生殖细胞瘤（OGCT）中最常见的一种肿瘤。世界卫生组织（WHO）在卵巢肿瘤分类中将原通用名卵巢内胚窦瘤改为卵黄囊瘤[1]。卵黄囊瘤多发生于年轻女性，肿瘤生长迅速，并能分泌甲胎蛋白（AFP）。本研究回顾性分析5例经手术病理证实的卵巢卵黄囊瘤患者的临床及MSCT资料，旨在探讨MSCT对卵巢卵黄囊瘤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料。收集我院1997年5月至2013年12月经手术病理证实的卵黄囊瘤5例，均为女性患者年龄13～29岁，平均年龄18岁。临床表现为腹部包块、腹胀、腹痛及腹水，其中3例因肿瘤坏死、出血使体温升高而有发热症状。1例患者因有胸腔积液而气憋。5例患者肿瘤标志物检查中，AFP均明显升高。
1.2 检查方法。5例均行平扫及增强扫描。采用Toshiba Aquilion16层螺旋CT扫描机扫描，先行平扫，增强扫描经肘静脉采用高压注射器注射对比剂碘海醇（300mgi/ml）80～100ml，注射流率3.oml/s，动脉期35～40s，平衡期120s。扫描参数：管电压120KV，管电流300mA，采集层厚1.0mm，重组层厚5.0mm；同时行多平面重组（MPR）。
2 结果
5例均为单侧卵巢发病，右侧3例，左侧2例；肿瘤呈类圆形或分叶状，边缘光滑，肿瘤最大径线约10～20cm不等；密度不均匀，呈囊实性，以囊性成分为主，增强后实性成分明显强化，并延迟强化，瘤体内肿瘤血管丰富，走行迂曲，其内坏死区及肿瘤囊性成分无强化；均伴有不同程度腹腔积液，其中1例伴左侧少量胸腔积液。
3 讨论
卵黄囊瘤又叫内胚窦瘤，多发生于年轻患者，病因尚不明了[2]。卵黄囊瘤以发生于性腺及腰骶部居多[3]，由于卵巢卵黄囊瘤增长快，又易有包膜破裂及腹腔内种植，故常见临床表现为腹部包块、腹胀、腹痛及腹水，部分病例因肿瘤坏死、出血使体温升高而有发热症状。少数患者尚因有胸腔积液会出现气憋症状。肿瘤标志物检查中，本组5例AFP均明显升高。北京协和医院纯型及混合型卵黄囊瘤100例中，手术前血清内AFP都有升高，无1例假阴性[3]。因此血清AFP检测对卵巢卵黄囊瘤有明确诊断的意义。
卵黄囊瘤几乎均为单侧性，右侧略多见；双侧者多为转移所致。转移途径为直接浸润剂种植转移，偶有淋巴道转移，血行转移少见。肿瘤通常体积较大，直径多超过10cm；呈圆形、卵圆形或分叶状，表面光滑，有包膜；有时可与周围组织粘连或浸润。切面以实性为主，粉白或灰白色，湿润质软；常伴有含胶冻样物质的囊性筛状区，呈蜂窝状出血、坏死常见。
本组5例均为单侧卵巢发病，右侧3例，左侧2例；肿瘤呈类圆形或分叶状，边缘光滑，肿瘤最大径线约10～20cm不等；密度不均匀，呈囊实性，以囊性成分为主，增强后实性成分明显强化，其内坏死区及肿瘤囊性成分无强化；均伴有不同程度腹腔积液，其中1例伴左侧少量胸腔积液。由于MSCT图像具有很高的密度分辨率，可以进行多平面重组，更有利于全面观察肿瘤内部及周边、周围情况。
根据卵巢卵黄囊瘤好发生于年轻女性的发病特点，要注意与卵巢其他生殖细胞肿瘤如卵巢无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤等相鉴别[4]。无性细胞瘤多表现为实性肿块，其内纤维分隔具有特征性。未成熟畸胎瘤常以实性肿物为主，内部多发斑点状钙化及灶性脂肪密度影是其特征。
综上所述，卵巢卵黄囊瘤有以下特点：①多见于年轻女性，AFP明显增高；②瘤体生长迅速，最大径线常大于10cm；③以囊实性肿物多见，增强扫描实性部分明显延迟强化；④瘤体内肿瘤血管丰富，走行迂曲；⑤多伴有不同程度腹腔积液，肿瘤破裂时，可扩散至腹腔。结合患者临床表现及实验室检查，以及较为典型的CT表现，大多可做出正确诊断，对表现不典型的病例仍需与卵巢恶性肿瘤鉴别。
参考文献
[1] 程遥，吴鸿，张印，邱建荣.卵巢囊性肿瘤的多层螺旋CT分析，医学影像学杂志，2012，22：530
[2] 金志发，龙晚生，胡茂清，李伟，梁启堂，邓星辉.卵黄囊瘤64层CT诊断及其病理学基础.临床放射学杂志，2012，31：85
[3] 李秀梅，曹代荣，李银官，游瑞雄.3例卵黄囊瘤多层螺旋CT表现并文献复习.放射学实践，2009，28：465
[4] 于小平，梁赵玉，王平.卵巢卵黄囊瘤的CT表现.临床放射学杂志，2008，27：1523