浅谈氩氦刀治疗肺癌患者护理体会

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摘要：现我国肺癌的发病率不容乐观己成上升趋势，且好发于各个年龄阶段，中青年人也不能幸免。但由于各种条件的受限，很多人在就诊的时侯就已经丧失了手术的时机，使很多家庭面临失去亲人的痛苦。CT引导下的经皮穿刺氩氦刀靶向低温手术系统是美国恩多凯尔（Endocare）公司发明的一种肺癌治疗方法[1]该项技术是早期的小肿瘤冷冻治疗可作为手术的替代疗法。对于晚期比较大的肿瘤作为姑息治疗起到了增强综合的效果，可减少肿瘤的负荷，减轻症状，提高生活质量，延长长生存时间。这一技术它具有操作简单、微创、并发症少、术后恢复快等特点[2]造福于人类。我科于2009年开展了以氩氦刀治疗肺癌病人，已取得了一些较好的显著治疗效果，通过护理该技术治疗术后的患者，现有一些小小的护理体会。具体如下。

关键词：肺癌;氩氦刀;并发症;护理

1资料和方法

1.1临床资料：2010年1月至2012年12月我科采用氩氦刀冷冻治疗肺部肿瘤50例。其中男性38例，女性12例。年龄在4580岁，平均年龄63.4岁。其中鳞癌34例，腺癌16例;周围型肺癌27例，转移型肺癌11例，中心型肺癌4例，其他8例。所有患者均经影象及组织病理确诊。

1.2治疗方法：根据肿瘤部位的不同，采取合适的卧位及进针穿刺点，经CT定位提示的肿瘤及其与周围结构的关系决定进钉方向，角度，深度[3]，在术野常规消毒后无菌操作铺无菌治疗巾，用0.2%的利多卡因局部注射麻醉，可用尖刀切开皮肤，穿刺前需检测氩氦刀性能是否完好，检测通过后用特制的穿刺针导管鞘组将氩氦刀插入预先选定好的肿瘤靶点，再次经CT扫描确定后固定氩氦刀，启动氩气（冷冻系统），使温度下降至零下140-160度冷冻肿瘤组织15-20分钟后，关闭氩气并开启氦气（复温系统）快速升20-40度，关闭氦气，待温度上升至15度时可退出氩氦刀。治疗结束，观察患者生命体征。氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热损害[4]。

2术后并发症护理

2.1出血，出血是是一种严重并发症，因冰冻手术本身具有止血作用，但冰冻融化后局部血管内血栓尚未形成针道内仍有部分血流存在，所以以术后12小时内仍有出血的可能，应严密观察。指导患者卧床休息，检测生命体征，每1小时测量血压，观察局部切口渗血情况，并合理使用止血药物，如巴曲亭、氨甲环酸等。本组未发现术后出血。

2.2疼痛，术后多有不同程度的疼痛，其主要原因是原因穿刺损伤或肿瘤坏死有关。可根据疼痛情况给予口服或肌注止痛，并给予患者进行心理疏导，使其放松。

2.3冷休克，其主要表现多为寒战，面色苍白，四肢发冷，体温低于36度，脉搏细速大于100次每分，血压下降。发生冷休克的主要原因冰冻的肿瘤靠近大血管或冰冻面积大，冰冻复温后冰球未完全融化。对其的护理先要缓解患者的紧张不安情绪，加盖被褥保暖，穿刺处可放置温热的暖水带，给氧等措施，一般1～2天后可恢复正常。预防冷休克的发生，术前开放静脉通路，保障组织灌注，术中注意保暖，可使用电热毯，空调室温不低于26度，并减少机体热量的消耗。本组共5人多发生不同程度的冷休克，经过护理都已康复。

2.4发热，主要是由于冰冻肿瘤坏死后细胞分解释放致热源引起的发热。氩氦刀术后大多数患者都会发生不同程度的发热，本组有4人出现，最高体温达38.5度，经过补液、抗感染、激素治疗后都已痊愈。

2.5肿瘤溶解综合症。临床表现为高尿酸血症，高钾血症及高磷鳞血症甚至并发急性肾衰。术后应观察排尿情况及尿色，并适当的使用利尿剂来保持尿量，并鼓励患者多饮水。本组并未发生该并发症。

2.6液气胸，是氩氦刀的常见并发症症，本组发生3例气胸症状，患者表现为轻微的憋气，X线可见胸腔内少量气体，可自行吸收，未做处理，第二天复查胸片后未见胸腔内气体。如胸片显示液气胸量大于30%，患者胸闷气促症状严重，可在局麻下行胸腔穿刺或胸腔腔闭式引流，并监测生命体征。

2.7血痰、咯血，主要是因术中反复穿刺或冻伤支气管黏膜有关。术中应叮嘱患者保持安静，勿剧烈咳嗽，术后可按医嘱给予止血药物，本组发生3人血痰，1人咯血，经过治疗后都已痊愈。

2.8周围组织冻伤，本组未发生冻伤。

3体会

氩氦刀其治疗基础是超低温冷冻，超低温冷冻町以引起细胞内外电解质和渗透压变，导致细胞脱水、细胞膜损伤。细脑内外形成冰晶，微静脉和微动脉内血栓形成，细胞和小血管破裂，组织病理学呈现一个不可逆的充血、水肿、出血、变性，凝固性坏死的过程[5]。这一项技术的发明在很大的程序上降低了患者的损伤，减轻了痛苦，提高了其生存质量和治疗效果。

参考文献：

[1]张积仁.氩氦靶向肿瘤治疗技术[M].香港：PioneerBiosciencePublishingCo.，2003：199

[2]历婷，胡小波，史东宏，等.经皮氩氦刀刀靶向治疗肺癌的护理[J].护理杂志，2009，26（2A）：54-55.

[3]武程程，韩淑贞，陕海丽，等.纤维支气管镜下氩气刀联合化疗治疗中心型非小细胞肺癌的护理[J].护理学杂志.2008，23（6）：29-30

[4]许会军，张富同，安召伟，等.氩氦刀联合三维适形放射治疗肺部较大非小细胞肺癌的临床研究[J].河北医药.2009，31（10）：1178