经皮穿刺椎体成形术治疗老年女性陈旧性腰椎压缩骨折的临床疗效分析

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[摘要] 目的 评价经皮穿刺椎体成形术治疗老年女性陈旧性腰椎压缩骨折的临床效果。 方法 方便选取并回顾分析2013年3月―2015年9月接受PVP治疗的52例老年女性陈旧性腰椎VCF患者的临床资料，通过术前及术后3 d、3个月、6个月视觉模拟评分、Oswestry伤残指数、后凸Cobb角分析PVP临床疗效。结果 术前VAS（7.5±0.6）分，ODI（71.2±5.6）%，术后6月为（2.1±0.4）分，（25.3±3.4）%，（P

[关键词] 经皮穿刺椎体成形术；老年女性；陈旧性腰椎骨折；压缩骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（c）-0083-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of percutaneous vertebroplasty in treatment of elderly and female patients with old lumbar vertebrae compressed fracture. Methods The clinical data of 52 cases of elderly and female patients with old lumbar vertebrae compressed fracture receiving PVP treatment from March 2013 to September 2015 were retrospectively analyzed， and the PVP clinical curative effect was analyzed according to the visual analogue scale， oswestry disability index and Cobb angle of kyphosis before operation， at 3d， 3-month and 6-month after operation. Results The VAS and ODI were respectively （7.5±0.6） marks and （71.2±5.6） % before operation and （2.1±0.4） marks and （25.3±3.4） % at 6-moth after operation， P

[Key words] Percutaneous vertebroplasty； Elderly and female patients； Old lumbar vertebrae fracture； Compressed fracture

目前PVP已成为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的首选方法[1]，但其临床效果有待考察。鉴于此，为了判定PVP推广价值，该研究回顾性分析该院自2013年3月―2015年9月收治的接受PVP治疗的52例老年女性陈旧性腰椎VCF患者的临床资料，观察患者接受PVP治疗后的预后情况，再对其疗效进行评定，并与治疗前各项指标进行客观对照，总结PVP方案应用效果，期待能够进一步提升老年女性陈旧性腰椎VCF患者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2013年3月―2015年9月接受PVP治疗的52例老年女性陈旧性腰椎VCF患者，年龄65～84岁，平均69.3岁；病程3～16周，平均6.2周。纳入标准：（1）病人年龄≥65岁，一般情况良好，无严重心脑血管疾病。（2）腰部疼痛剧烈但没有双下肢感觉运动障碍。（3） 单一椎体骨折，疼痛部位与骨折部位一致。该次研究所有入选对象接受X线、CT、MRI检查后诊断为单节段陈旧性腰椎VCF，且研究工作经患者同意，并通过伦理委员会的批准[2]。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，C型臂透视下定位标记后常规消毒铺单。沿穿刺入路局麻，于左侧体表标记处尖刀小切口，取骨穿针一枚穿入，透视下自骨折椎体左侧椎弓根投影像外上斜向内下穿入椎弓根，侧位透视下穿刺至椎体前中1/3交界处，调制骨水泥至工作期，拔出针芯，C型臂透视下经穿刺通道向椎体内推注适量骨水泥，同法处理右侧。待骨水泥凝固后旋转拔出骨穿针，穿刺切口处无菌敷料包扎。

1.3 效果评价

依据术前及术后3 d、3个月、6个月VAS 评分、ODI指数及后凸Cobb角对疗效进行评价。

1.4 统计方法

应用SPSS19.0，采用Dunnett法进行比较，对术前及术后3 d、3个月及6个月VAS 评分、ODI指数及后凸Cobb角进行统计学分析，α=0.05[2]。

2 结果

术后3 d、3个月、6个月VAS评分、ODI评分均已降低（P0.05），见表1。

3 讨论

董继胜[3]等人经过调查、临床实践后发现，经皮穿刺椎体成形术应用于治疗老年女性陈旧性腰椎压缩骨折具有可行性：第一，用骨水泥对患者的病椎进行妥善固定，避免骨折块出现随意扭动现象，防止机体椎体神经组织受到刺激。第二，骨水泥不仅有细胞毒效应，而且大量聚合时，还会形成热效应，使患者椎体神经组织的神经末梢被充分破坏，可缓解患者病椎疼痛感[4]。第三，注入适量骨水泥后，患者腰椎体的局部血管组织会出现栓塞现象，使其炎性反应得到有效控制，从而达到治疗目标。对于老年女性陈旧性腰椎VCF来说，经皮穿刺椎体成形术是一项有效、安全的治疗手段，对缓解腰背部疼痛效果显著[5]。但是，由于该术式对于后凸Cobb角恢复效果不明显，所以并不适用于椎体压缩严重且伴有后凸畸形的患者[6]。因此，对于有长期腰背痛且经影像学证实为腰椎陈旧性压缩骨折的老年女性患者来说，若无手术禁忌，应尽早接受椎体成形手术。该次研究入选的32例患者接受手术后，其双下肢肌力、感觉均正常，未出现严重并发症，术后患者即刻自行翻身，自诉腰背部疼痛明显减轻。此外，术前VAS（7.5±0.6）分，ODI（71.2±5.6）%，术后6月为（2.1±0.4）分，（25.3±3.4）%，同时术后3 d、3个月、6个月后凸Cobb角与术前相对照差异无统计学意义（P>0.05），满足王辉（VAS：术前7.8分，术后2.1分）等人[7]研究观点。

PVP手术中，由于需要注入大量骨水泥，因此为了避免出现毒副反应，建议临床医师重视以下环节：⑴透视单视野时，需严格控制一次性手术操作量，通常应控制在3个腰椎节段以内，并将两次手术间的间隔期控制在15～20 min之间；⑵如果患者曾经出现骨水泥不良反应，需严格控制骨水泥的注入量，并降低治疗节段数量；⑶如果患者心肺功能较差，还需严格控制其手术时长，避免应用降压类药品[8]。

综上所述，经皮椎体成形术能有效缓解老年女性陈旧性腰椎压缩骨折所致疼痛，术后临床疗效良好，在后期治疗工作中，建议临床医师不断优化操作流程，提升经皮椎体成形术精细度，进一步提升患者疗效。

[参考文献]

[1] 杜浩，田笑笑，张晓强，等.经皮椎体成形术与保守疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].中国全科医学， 2013， 16（14）： 1629-1632.

[2] 贺宝荣，郝定均，刘鹏，等.陈旧性与新鲜性压缩骨折行椎体成形术的对比研究[C]//全国脊髓损伤与康复治疗研讨会， 2012： 83-86.

[3] 董继胜，董力军，闫兵勇，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志， 2015， 23（8）：748-751.

[4] 周荣，范华侨，周秩华，等.单侧与双侧入路经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折[J].临床骨科杂志， 2015，18（6）：667-669.

[5] 包刚，吴强.经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（30）：180-181.

[6] 赵学平，瞿晖，邹蕾，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析[J].中国保健营养，2014，24（3中旬刊）：1203-1204.

[7] 王辉，马雷，张迪，等.后方单侧截骨入路椎体大部分切除固定矫形术治疗陈旧性胸腰段椎体压缩骨折伴后凸畸形[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（6）：492-496.

[8] 陈国雄，李辉，刘冬斌，等.胸腰椎骨质疏松性压缩骨折中单侧与双侧PVP术应用的效果[J].按摩与康复医学，2015，6（5）：47-48.

（收稿日期：2016-02-28）