电针等康复方法治疗桡神经损伤18例疗效观察

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[摘要] 目的：观察电针等康复方法治疗桡神经损伤的临床疗效。方法：18例桡神经损伤患者，选取患肢穴位，采用低频电子脉冲治疗仪进行电针，配合中频电治疗、红外线照射、按摩及康复功能训练等康复方法进行综合治疗，观察手臂运动和感觉功能、日常生活自理能力及肌电图检查改善情况。结果：18例患者痊愈17例，占94.44%；好转1例，占5.56%；总有效率为100.00%。痊愈患者治疗时间均在3个月以内。结论：电针等康复方法治疗桡神经损伤，显示了综合治疗的协同作用优势，加快了桡神经的功能恢复，具有良好的治疗效果。

[关键词] 桡神经损伤；康复治疗技术；电针；疗效观察

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2010）10（a）-151-02

桡神经为臂丛神经后束，沿肱骨后下行，在肱骨中下段紧贴肱骨干，从后外方绕向前方，在桡骨颈前内方进入前臂。由于桡神经在此段行程中，其损伤的具体部位不同，临床表现差异较大。当损伤在高位（腋部）时，肘关节、腕关节、掌指关节皆不能伸直，手呈“垂腕状”。若损伤在前臂中1/3以下，往往只有伸指功能障碍而无垂腕。损伤在腕关节以下时则基本无屈伸不利现象，仅见手背桡侧、虎口部处感觉障碍。这种因外伤所致的桡神经损伤若得不到及时有效的治疗，桡神经的功能将难以恢复，一些患者不得不实施肌腱移位功能重建等手术治疗。我科2005年1月～2010年5月应用电针、中频电治疗、红外线照射、按摩及康复功能训练等康复方法综合治疗桡神经损伤，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组桡神经损伤患者中，男15例，女3例，年龄20～46岁，平均32岁；上肢骨折行清创切开内固定术者4例，上肢骨折经整复后石膏托固定于功能位者6例，上肢有挤压伤以及位置不当的压迫而无骨折者8例；1例肌电图提示桡神经完全性损伤，其余17例提示为中、重度损伤，病程最短3 d，最长1个半月。

1.2 诊断标准

参照《实用神经病学》2版，①外伤史；②垂腕、伸指障碍、手背桡侧及虎口处感觉障碍；③肌电图明确提示桡神经损伤。

1.3 方法

1.3.1 电针取穴：肩、肩前、臂、手五里、曲池、手三里、外关、大陵、阳溪、合谷、八邪，均取患侧穴位，避开瘢痕所在穴位。操作：穴位常规消毒后，用1寸毫针快速进针，平补平泻，得气后，上臂选取1穴，下臂、手部选取1穴，每次3～4对，分别接上G6805-2A低频电子脉冲治疗仪，采用疏密波型，频率10次/min，强度调至以患者耐受为度，留针20～30 min，每天治疗1次，10 d为1个疗程，疗程间隔2～3 d。

1.3.2 其他康复治疗方法中频电治疗采用北京祥云佳友医疗器械有限公司的电脑中频电疗仪，电疗处方选取神经损伤方，治疗电极板置于桡神经损伤部位的上下端，强度调至以患者耐受为度；红外线照射以受伤部位为主；按摩及康复训练以揉、按、拿、捏、拍打手法为主，手法轻重结合，并配合肘、腕、指关节的被动牵伸运动及肌力部分恢复后的诸关节屈伸、拇指外展等主动运动。诸方法治疗时间同电针治疗时间。药物可用甲钴胺（弥可保）、尼莫地平、复合维生素B等。

1.4 疗效标准

参照《广东省常见病基本诊疗规范》相关标准。痊愈：垂腕完全消失，手臂运动和感觉基本恢复，患肢日常生活自理，功能完全独立，肌电图检查正常范围；好转：垂腕基本消失，手臂运动和感觉不同程度的改善，患肢日常生活部分自理，肌电图检查有改善；垂腕无明显改善，手臂运动和感觉无改善，患肢日常生活不能自理，肌电图检查无改善。

2 结果

18例患者中，痊愈17例，占94.44%；好转1例，占5.56%；总有效率为100.00%。痊愈患者治疗时间均在3个月以内，好转患者经5个月治疗，手臂运动和感觉功能已明显改善，但因肱骨骨折延迟愈合，而转上级医院继续治疗。

3 讨论

桡神经主要是运动纤维，在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤，而导致手臂的运动功能障碍。肱骨干骨折、腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经，但其损伤多数为肱骨干骨折所引起[1]。虽然临床过程中，肱骨骨折及软组织损伤的处理固然重要，但选择适当的非手术综合治疗方法，不但可减少手术的创伤及医源性损伤，而且有利于桡神经功能的早期恢复[2]。电刺激能延缓肌肉萎缩进程，减轻肌重丢失，缩短肌肉运动单位电活动及自发性肌肉收缩活动出现的时间，加速轴突再生的速度，缩短肌肉失神经支配时间，改进肌肉获得神经再支配后运动功能恢复的质量。电针可加强对穴位的刺激，提高针刺的局部效果，发挥行气活血、疏通经络的作用[3]。电脑中频电刺激为表面电刺激，配合电针刺入肌肉组织中的电刺激，加强了电刺激多层面的作用，更有利于电流的作用，从而促进损伤的周围神经再生以及感觉功能的恢复，并保持骨骼肌质量，防止骨骼肌失神经萎缩。红外线照射损伤部位可扩张血管，改善神经和周围组织的血液循环及组织营养，加强局部的组织代谢和神经营养。按摩可改善手臂血液循环，松解组织粘连，解除神经嵌压，保持肌肉质量，防止肌肉萎缩，迎接神经再支配。康复训练可加快肌力恢复，增强肌力，促进手臂耐力、协调性等运动功能的恢复[4-5]。综合上述电针等康复方法治疗桡神经损伤，加快了桡神经的功能恢复，显示了良好的治疗效果及协同作用优势。

[参考文献]

[1]苏培群,陈庭芝.桡神经损伤62例治疗体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6(5):59-61.

[2]尹兆吉,孙玉伟,刘新,等.肱骨干骨折合并桡神经损伤36例临床分析[J].山东医药,2009,47(2):19.

[3]肖桂荣,郝华,赵秋玲,等.电针并功能训练治疗上肢周围神经不完全损伤[J].中国针灸,2007,27(5):329-332.

[4]田德虎,米立新,赵锋.周围神经损伤的物理治疗[J].中国康复医学杂志,2004,19(3):239-240.

[5]王智茹,刘威,张智.臂丛神经损伤术后的早期康复治疗[J].中医正骨,2009,21(9):702-703.

（收稿日期：2010-08-03）