前牙美容修复联合正畸治疗的临床体会

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[摘要]目的：评价前牙美容修复联合正畸治疗的临床效果。方法：选择68例前牙缺损、缺失或牙列间隙的患者，制订出正畸和修复的综合性治疗方案，首先行正畸固定矫治术，再进行治疗修复。结果：68例患者经美容修复联合正畸治疗后前牙形态正常，左右基本对称美观，上下前牙中线与面中线协调一致，覆牙合 、覆盖关系正常，外形恢复自然美观，符合生理要求。随访1～5年，修复体稳固，基牙无松动，牙周组织健康；前牙覆牙合、覆盖关系稳定。结论：修复美容联合正畸治疗有利于患者前牙功能的恢复，美容效果更加突出。

[关键词]前牙；正畸；修复；美容

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）03-0377-03

随着人民群众生活水平的提高，人们越来越多地开始关注牙齿形态、咬合功能和面容的协调关系，其中相当一部分是由于牙列间隙对美观和发音所造成的影响，同时前牙由于位置的特殊性，常因各种原因导致缺损缺失，不仅影响患者的口颌系统功能，更有损其容貌美观及身心健康。针对此类病例，笔者采用正畸固定矫治技术与口腔修复技术相结合的方法进行治疗，既可恢复患者颜面部的美观，又使患者获得良好的咀嚼功能。在临床工作中，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组患者68例（男25例，女43例），年龄18～43岁，平均27.9岁。其中前牙深覆牙合患者23例，前牙间隙患者15例，前牙反牙合患者12例，前牙缺损、缺失伴内倾者18例。

1.2 治疗方法：按照患者口腔不同的健康情况，充分与患者进行沟通，取研究模型同时拍摄X线的全景片，根据测量和分析，制订出正畸和修复的综合性治疗的最优方案。正畸前先行清洁口腔，综合治疗牙体、牙髓病、牙周病等有关疾病，拆除不良修复体，并检查牙槽骨及颞颌关节，排除其他病变以及有无骨缺损的情况存在。对于前牙区个别牙先天缺失伴散在间隙和牙列缺损伴余留牙向缺隙倾斜的患者，采用固定矫治技术集中间隙、倾斜牙正轴复位、恢复缺牙区近远中距离后，再行义齿修复治疗。对于安氏Ⅱ类2分类闭锁牙合患者，通过正畸治疗解除前牙的闭锁状态，恢复牙齿正常的轴倾度和修复的空间，再行修复；对于安氏Ⅱ类1分类上颌前突伴深覆牙合、深覆盖影响美观者，下颌采用固定矫治技术解除深覆牙合，上颌采用改向固定烤瓷修复改善深覆盖，治疗后上前牙平均内收5.0mm，下颌Spee氏曲线平均降低1.5～2.0mm，获得满意的效果。外伤冠折余留牙体组织

2 结果

本组68例患者经正畸结合修复治疗后，不仅恢复了牙列的完整性，患者的牙列高度和牙体解剖形态也获得了较好的恢复，异常的牙合平面和牙合曲线得以矫正，建立了正常的覆牙合、覆盖关系，有效改善了美观及咀嚼功能。随访1～5年，前牙覆牙合、覆盖及磨牙关系稳定，无颞下颌关节症状，修复体无崩瓷、松动和脱落；基牙无松动、牙根无断裂，基牙龈缘无充血水肿，无松动。

3 讨论

前牙缺损、缺失及牙间隙引起的美观问题在多数人眼里比后牙的功能性问题更加重视。无论是在微笑、交谈还是在息止颌位状态下，前牙显露量较大，因此针对前牙美学修复的研究成为口腔医学探求的目标[2-3]。然而，在口腔修复临床工作中，常会遇到一些疑难病例，仅单纯按常规方法进行修复治疗，很难达到理想的效果。即使勉强修复，也难以达对患者功能和美观的双重要求，这就要求我们在制订治疗计划时，需针对患者的口腔条件，制定出最佳的个性化治疗方案。

前牙先天缺失伴散在间隙或余留牙向缺隙倾斜移位的患者，因间隙大小不等、中线偏移、余留牙向缺隙倾斜移位，造成缺隙修复空间不足，给临床的修复工作带来了很大的困难。针对此类病例，笔者采用正畸治疗集中牙间隙、调整中线利用正畸的后倾曲，使冠根直立，竖直倾斜邻牙，利用固定正畸稳定3个月后，为前牙美容修复创造合适的生理条件，从而有利于修复体的长期稳定，根据集中地间隙再行烤瓷牙修复，恢复患者的咀嚼功能和颜面部的和谐美的目的。

前牙缺失伴深覆牙合、深覆盖的闭锁牙合患者，由于下前牙紧咬在上腭粘膜处，修复空间严重不足，给义齿制作带来了极大的困难，是临床修复工作中常见的难题。应用固定矫治技术打开咬合，下颌利用摇椅弓打开咬合，使下颌Spee氏曲线整平排齐后，上颌也利用直丝弓的唇倾作用或利用摇椅弓将上颌前牙唇倾打开咬合恢复上前牙的唇倾度，从而恢复正常的覆牙合、覆盖关系，即可降低修复难度，提高修复效果。

对于上颌前突伴深覆牙合、深覆盖影响美观者，下颌采用固定矫治，即利用摇椅弓整平下颌，解除深覆牙合，上颌采用改向固定烤瓷修复术改善深覆盖，即局麻下磨除上前牙唇侧过量的牙体组织，使烤瓷冠的唇倾度减小，美观性增强，则可获得满意的疗效。与传统的治疗方法相比，既满足了患者对牙齿功能、形态、美观诸方面的需求，又最大限度地保留了下颌牙在口腔的自然健康状态，获得了单一治疗技术所不能得到的治疗效果。针对改向后的牙齿所承受的压力方向改变情况，笔者通过与正常生理状态的牙齿作连冠固定修复，从而达到控制改向牙齿所承受的侧向压力，延长使用寿命的目的。

前牙常因外伤导致冠根联合折断，对于余留牙体组织高度

针对前牙列重度磨耗，而后牙列磨耗较轻的牙合重建病例，正畸助萌术与前牙烤瓷固定修复术的联合应用，可减少牙体组织的损伤，具有费用低、临床操作简单、椅旁操作时间短等优点。有研究认为，正畸助萌的过程没有骨阻力，不涉及骨质吸收，只要正畸治疗应用合适的力值和适宜的牙齿移动速率，拉长的正畸力使牙齿连同牙槽骨一起拉入牙弓，这样骨附着牙龈的高度在正畸完成移动后相同于开始治疗的水平。由于牙列重度磨耗是逐渐由生理牙合演变为病理牙合的过程，要从病理恢复到生理情况，同样也需要一个重新适应的过程。在正畸助萌的同时同步戴用治疗性牙合垫，可以使颞下颌关节、咬合、咀嚼三者之间逐步协调。

本组68例患者经美容修复联合正畸治疗后前牙形态正常，左右基本对称美观，上下前牙中线与面中线协调一致，覆牙合、覆盖关系正常，外形恢复自然美观，符合生理要求。随访1～ 5年，修复体稳固，基牙无松动，牙周组织健康；前牙覆牙合、覆盖关系稳定。因此，美容修复联合正畸治疗有利于患者前牙功能的恢复，美容效果更加突出。

[参考文献]

[1]Tsatala SK，Tsalikis L，Kaklamanos EG，et al.Orthodontic and periodontal considerations in managing teeth exhibiting significant delay in eruption[J].World J Orthod，2004，5：224-229.

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[收稿日期]2012-07-24 [修回日期]2012-09-14