关节镜下半月板损伤患者的临床治疗效果研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇关节镜下半月板损伤患者的临床治疗效果研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的：对半月板损伤患者采取关节镜进行治疗，观察临床效果?方法：选择40例半月板损伤患者进行临床研究，采取关节镜对患者进行治疗，分析患者半月板损伤部位?类型?原因，探讨关节镜的治疗效果?结果：手术之后，对所有患者进行追踪随访，有14例患者治疗效果为甲级，20例患者治疗效果为乙级，6例患者治疗效果为丙级，无一例患者治疗效果为丁级?全部患者经过治疗，症状都有所改善?结论：关节镜下半月板损伤缝合修复术安全?可靠?操作简便?缝线吸收后，避免对半月板的制约，使愈合的半月板更好地发挥其生理和生物力学功能?

关键词：半月板；关节镜；修复

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0074-01

半月板在人体中的主要作用就是稳定人体的膝关节，起着稳定载荷的作用，使膝关节能够承重，却不会受到损伤?半月板损伤会导致患者无法正常稳定载荷，影响患者的生活质量?半月板损伤是运动伤中常见的损伤，临床研究证明半月板缝合修复术恢复了半月板解剖形态结构的完整和重要的生理功能，可避免或延缓膝关节骨性关节炎的发生，是治疗半月板损伤的理想手术方法之一?对40例关节镜下治疗半月板损伤患者在围术期实施个性化护理干预，取得满意效果，报告如下?

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2014年12月我院收治的40例半月板损伤患者进行临床研究，男22例，女18例，年龄9-79岁，平均（54.9±3.4）岁?有17例患者右膝半月板损伤，15例患者左膝半月板损伤，8例患者双膝半月板损伤，总共有48膝半月板损伤?其中，患者半月板损伤的具体部位如下：有13膝为外侧半月板损伤，28膝为内侧半月板损伤，另外的7膝为双侧半月板损伤?患者半月板损伤的类型如下：有13例患者并有关节内游离体，20例患者并有滑膜炎，另外，有30例患者并有关节软骨软化，软骨软化程度轻重不一?临床诊断结果还显示，选取的所有患者都曾经有过膝关节疼痛史，并且还并有股四头肌萎缩症状?经过X线片检查，有40例患者出现膝关节间隙变窄现象?

1.2方法

术前判定半月板损伤部位：根据患者主诉结合MRI信号异常情况，初步确定半月板损伤部位，然后进行关节部查体?查体时，关节间隙某部位出现以下任何一种情况，作为术前判断半月板损伤的部位（前角区，前侧方区，后侧方区，后角区）：关节间隙触诊局部张力减低；关节间隙局限性凹陷；关节间隙部触及半月板边缘，屈伸活动关节时，半月板边缘随之凸起?缩进，半月板动度增大；局部“疼痛再现”，即用指压可疑半月板损伤部位，用力屈伸膝关节时局部疼痛?如触诊关节内侧后方局部凹陷或“疼痛再现”，初步判断为内侧半月板后角部损伤?术前MRI表现：半月板体部Ⅱ-Ⅲ度的高信号改变；半月板影像形状改变?移位或消失?

关节镜下半月板损伤分区情况：我们总结关节镜下半月板病变的特征和缝合特点，对应于术前体检分区，将半月板分为4个区：Ⅰ区，前角区；Ⅱ区，前侧方区；Ⅲ区，后侧方区；Ⅳ区，后角区?本组半月板损伤部位Ⅰ区15例，Ⅱ区106 例，Ⅲ区36例，Ⅳ区49例?术前判定半月板损伤部位与术中探查符合186例，符合率90.3%（186/206）?不符合的20例中，Ⅳ区18例，Ⅱ区2例?Ⅰ区符合率100% （15/15），Ⅱ区符合率98.1%（104/106） ，Ⅲ区符合率100% （36/36），Ⅳ区符合率63.3%（31/49） ?

1.3疗效判定

甲级：治疗之后，患者关节的压痛以及疼痛症状完全消失，恢复正常的关节功能；乙级：患者的关节偶尔出现不适症状，没有肿胀症状，基本恢复正常关节功能；丙级：患者关节的疼痛以及压痛症状有所改善，但是治疗效果不明显，虽然没有出现肿胀症状，但是，关节功能没有出现明显的改善；丁级：患者的症状以及关节功能不但没有改善，甚至还有变差的趋势[1]?

2.结果

患者手术出院后，护理人员对患者进行定期追踪随访，有14例患者治疗效果为甲级，占总数的35.0%；20例患者治疗效果为乙级，占总数的50.0%；6例患者治疗效果为丙级，占总数的15.0%；无一例患者治疗效果为丁级[2]?

3.讨论

半月板愈合过程与其他结缔组织相同：血凝块形成纤维支架，纤维血管瘢痕组织很快填充其内，毛细血管网和滑膜边缘逐渐进入，经不断塑形而形成类似纤维软骨样结构?半月板损伤是否需修复，其效果取决于损伤的部位?程度?患者自身状况及病程长短?实验研究表明，滑膜半月板交界3mm以内的裂伤位于血供区，5mm以上位于非血供区，3-5mm位于边缘区，缝合修补可缩短裂缝间的距离，对愈合提供稳定性，但缝合本身也是对半月板纤维软骨的进一步损伤，影响修复组织的质量?关节镜下半月板缝合术的临床应用，使半月板损伤的治疗更加完善，在临床实践中我们发现，部分缝合修复半月板的患者术后出现无症状的关节弹响，持续数年，成为半月板缝合术后困扰患者的常见原因之一?

研究证明，内?外侧半月板具有使膝关节正常活动所必需的传导负荷?分散应力?营养关节软骨和协助维持关节稳定等重要功能?膝关节屈曲运动时，股骨髁开始在胫骨平台上滚动，当屈曲至一定程度时，股骨髁的运动方式转变为滑动?在膝关节由伸直至屈曲的一个运动周期中，股骨髁滚动与滑动运动过程的比率，股骨内髁为1∶1，股骨外髁为1∶4?股骨外髁滑动范围明显大于滚动?当股骨髁由滚动方式转到滑动方式时，半月板随股骨髁的滑动面相应位移，平均内侧半月板移动5.10± 0.96 mm，外侧半月板移动11.20± 3.27 mm?显然，半月板整体部的位移是膝关节整体运动的重要组成部分?由此，我们注意观察术中半月板缝合后，膝关节做屈伸运动时，缝合半月板的体部受股骨髁和胫骨平台的挤压，由于半月板边缘受缝线的制约，不能随髁部滚动做相应的运动，形成明显皱褶?这种皱褶在关节快速运动时产生弹响，这种弹响对关节的远期影响尚不得知，但尽可能接近解剖结构和生理功能的修复，并能完全消除患者的主诉症状，才是最理想的临床治疗效果[3]?

在青少年患者中，通常是由于暴力以及不准确承重动作导致半月板损伤；在中老年患者中，导致出现半月板损伤通常是因为患者半月板发生退变?本文研究的40例采取关节镜治疗半月板损伤的患者，所有患者的症状都能够得到改善，证明关节镜的疗效明显，并且并发症发生率以及感染率低，值得推广?

参考文献

[1] 朱文辉，王予彬，卢亮宇，王亮，李靖龙，程晏，顾羊林，詹科，师东良. 关节镜下半月板分区的临床意义[J]. 中国微创外科杂志，2012，04：351-353.

[2] 沈鹏程，翁峰标，徐能，朱立帆. 关节镜治疗半月板损伤临床观察[J]. 吉林医学，2012，36：7984.

[3] 李文锋，王予彬，侯树勋. 关节镜下半月板损伤修复的治疗方法[J]. 中国修复重建外科杂志，2006，10：1031-1033.