孟氏骨折合并桡神经深支损伤1例诊治体会

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【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--02

孟氏骨折是指尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位。儿童孟氏骨折合并桡神经深支损伤并不少见，一般不需探查，桡骨头复位后几乎都能自行恢复。

定义：孟氏骨折是指尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位

分型：

Ⅰ型：占60%，尺骨任何水平的骨折，向前侧成角，合并桡骨头前脱位。

Ⅱ型：占15%，尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位。

Ⅲ型：占20%，尺骨近侧干骺断骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。

Ⅳ型：占5%，桡骨头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。

1.孟氏骨折神经深支损伤是常见的合并症，应检查相应的神经功能。一般不需探查，桡骨头复位后几乎都能自行恢复。

2.治疗上趋于一致的意见是桡骨头脱位并无手术的必要，1，2，3型骨折闭合复位不能达到要求时尺骨切开复位，坚强内固定，对于4型骨折，应早期切开复位，尺桡骨均行坚强的内固定。

3.术后长臂石膏托固定制动4～6周，1，3，4型骨折固定于前臂旋转中立位，屈肘110度。2型骨折固定于屈肘70度位。

1.临床资料

唐x，女，14岁，骑自行车摔伤后右肘部肿胀疼痛，伴活动受限5天入院；伤后在当地卫生院经骨折手法整复石膏外固定等治疗后转入。查体：右肘部、右前臂肿胀明显，可扪及骨擦感，右前臂旋转功能受限，右侧虎口区麻木，右手指屈曲畸形，背伸受限。x片示：右侧尺骨近1/3处骨折合并桡骨头脱位。

2.治疗过程

入院后给予患肢悬吊制动、脱水消肿、口服甲钴安营养神经、对症等治疗并完善相关术前检查；待患肢肿胀消退后在全麻下行右侧尺骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，尺骨骨折达解剖复位，麻醉下前臂旋转无明显异常。术后复查X片示：尺骨骨折解剖复位，桡骨头呈半脱位状，前臂伸屈及旋转稍受限；遂术后3天再次在全麻下行“右侧桡骨头切开复位+桡神经深支探查术”。术中见：桡骨头呈半脱位状，桡骨头从环状韧带处滑出，关节囊部分破损，旋后肌弓紧绷。行桡骨头复位并松解旋后肌弓，解除旋后肌弓与桡骨干对桡神经深支的牵拉及压迫。术后逐步进行腕肘关节功能锻炼同时口服营养神经治疗。

3.结果

术后3月桡神经功能恢复，肘关节伸屈活动范围完全正常。

4.讨论

儿童孟氏骨折在临床上比较常见，绝大部分经尺骨解剖复位后桡骨头便自行复位，合并桡神经深支损伤，一般不需探查几乎能自行恢复。此列患者术后发现桡骨头半脱位状经手法复位仍然不能复位，结合患者受伤机制以及在外院曾行手法复位等治疗，故首要考虑：外伤暴力所致关节囊破裂，关节囊卡压影响复位；环状韧带断裂或桡骨头从环状韧带滑出等；结合尺桡骨、前臂肌肉解剖结构孟氏骨折是先复位脱位的桡骨头还是复位尺骨？从正常解剖关系上看，尺桡骨两骨借其远端的关节囊，三角形纤维软骨盘，旋前方肌，两骨干之间的骨间膜和尺桡骨近端的关节囊，环状韧带及旋后肌紧密连结。这些结构适应前臂的旋前、旋后功能，又限制着尺桡两骨在纵轴方向上互相错动。在成人孟氏I型骨折致伤过程中，尺骨骨折两端成角或错位，失去尺骨对前臂长度的支撑作用，当暴力继续作用涉及桡骨后，使桡骨头与稳定性较好的尺骨近端间的连结组织（如环状韧带断裂）受到破坏，桡骨也失去对前臂的支撑作用。由于伤时暴力作用的方向和附着在尺桡骨上的诸多肌群的收缩作用，致使桡骨、尺骨一同相对缩短。其次，尺骨骨折远折端与桡骨的连结组织，如骨间膜的远折部分，旋前方肌，三角形纤维盘，远端关节囊均未受到明显破坏，仍然能使尺骨骨折远端与桡骨保持着纵轴方向上的正常稳定状态，因此，可以视其为一个整体，在牵引复位时，不管你的主观愿望是先纠正哪一相对短缩畸形，都是两者同时得到纠正，但只要先整复并维持某一骨 的正常解剖位置，都可以起着支撑作用，而使另一骨随之得到部分或完全复位。因此，不能将孟氏骨折的各种复位过程，都简单地认为是“先复位尺骨，后复位桡骨头脱位的过程”。而应认为：切开复位则先是复位尺骨骨折，后复位桡骨头脱位，手法复位是先复位桡骨头脱位，后复位尺骨骨折的过程。