社区糖尿病防治问题探讨

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【中图分类号】R181.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

1.资料与方法

1.1 研究对象 自2013年1月至2016年12月在本中心就诊的353例患者，符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，确诊分型为T2DM。目标患者符合下列入选和排除标准。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用横断面调查方法。所有研究对象均签署知情同意书，由经过统一培训合格的医务人员完成。调查内容分为四部分：①一般信息，包括年龄、性别、身高、体质量、体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、教育程度、经济收入、医疗费用结算方式、家族史、糖尿病病程等；②自我管理信息，包括糖尿病就诊频率、血糖及HbA1c监测频率、有无固定医疗机构及内分泌医生、是否知晓糖尿病知识、日常生活是否规律、是否控制饮食、是否规律运动、是否吸烟、是否饮酒、是否按时用药、是否用过保健品等；③降糖治疗方案及高血压病、冠心病、脑血管疾病、血脂代谢紊乱、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病足等合并症、并发症情况；④最近1次空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPBG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及HbA1c。

1.2.2 变量定义 知晓糖尿病知识指患者了解糖尿病、糖尿病并发症、自我管理、治疗方面的知识；日常生活规律指患者每日的饮食、运动、起居、工作、学习等保持基本固定的程序；控制饮食包括主观饮食控制和客观饮食控制，前者指患者对能否控制饮食的主观回答，后者指患者按专业医师的指导，控制每日饮食总量及饮食结构；规律运动包括主观运动和客观运动，前者指患者对是否规律运动的主观回答，后者指患者按专业医师的指导，每日进行散步、慢跑、爬楼梯等轻中强度有氧运动30min以上，每周3次或以上；吸烟参照WHO确定的每日吸烟1支或以上，连续吸烟3个月或以上；饮酒指每周至少饮酒1次，连续半年以上。

1.2.3 HbA1c的测定 采用高效液相色谱法。正常值为4.0%～6.0%。本研究主要以HbA1c

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件建立数据库。计量资料用±s表示。计数资料进行检验，以P

2.结果

2.1 基本情况 共调查353例患者。男性185例，占52.4%；女性168例，占47.6%。2.2血糖、血脂、SBP、BMI情况。FBG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、SBP、BMI控制理想者分别占15.5%、15.0%、45.1%、26.2%、26.1%、42.5%、40.5%。

2.3 HbA1c达标情况 平均HbA1c值（8.1±2.0）%，P25～P75为（6.5～9.1）%。以HbA1c

2.4 HbA1c控制与并发症、合并症的关系 见表1。由表1可见，两组CVD、DR患病率间差异有统计学意义（P

2.5 HbA1c控制影响因素情况 66.0%的患者应用三种以上口服降糖药物（21.2%）、胰岛素（4.8%）、胰岛素联合口服降糖药物（40%）治疗。39.3%的患者血糖监测频率≥4次/月，10.8%的患者HbA1c监测频率≥3次/年，5.8%的患者血糖监测频率≥4次/月且HbA1c监测频率≥3次/年。35.4%的患者知晓糖尿病知识。患者主观、客观控制饮食的比例分别为67.9%、31.4%；主观、客观运动的比例分别为69.4%、53.1%。

3.讨论

本研究结果表明，HbA1c达标与否对糖尿病各种并发症的影响十分明显，其中未达标组合并脑血管疾病、并发糖尿病视网膜病变的比率明显高于达标组，而两组合并高血压病、冠心病及并发糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足的比率差异虽无统计学差异，但在HbA1c未达标组其比率均高于HbA1c达标组。HbA1c对并发症的影响在其它的研究中也得到相似的证实。在HbA1c控制与DM慢性并发症的研究中，HbA1c与DM血管并发症的终点事件之间存在显著相关，HbA1C每降低1%，DM患者心脏事件的风险将减少14%，DM导致的死亡减少21%，微血管终点事件下降37%，外周血管疾病下降43%。也有研究表明，HbA1c每增加1%，DM患者患心脏疾病和脑卒中的风险增加18%。冯启芳等的研究发现，HbA1c均值与糖尿病视网膜病变的发生及进展呈正向关系。

药物治疗是影响血糖控制的重要因素。但本研究中，应用三种以上口服降糖药物（21.2%）、胰岛素（4.8%）或胰岛素联合口服降糖药物（40%）治疗的患者总共达66.0%。与高强度的药物治疗相伴的却是T2DM患者的HbA1c达标率的低下，可见当前血糖控制尚存在药物治疗以外的因素，且影响明显。已有研究显示，自我管理是糖尿病血糖控制措施中最有效的一项，包括控制饮食、规律运动、血糖O测、HbA1c监测、知晓糖尿病知识等。国内外很多研究评价了患者自我管理与血糖控制的关系，良好的糖尿病自我管理可降低糖尿病并发症的发生并延缓其进展。本研究结果表明，目前T2DM患者的自我管理现状不容乐观，血糖、HbA1c监测频率偏低，仅1/3患者知晓糖尿病知识、客观控制饮食，1/2患者规律运动。刘兆兰等研究结果显示，监测血糖>4次/月有助于HbA1c控制。HbA1c作为长期控制血糖最重要的评估指标，定期监测HbA1c可为临床决定是否更改治疗方案提供重要依据。本次调查人群的血糖、HbA1c监测频率较低可能是HbA1c达标率低的重要影响因素之一。虽然2/3患者自己主观认为实现了饮食及运动疗法，但实际仅1/3、1/2患者分别在饮食控制、规律运动方面达到要求。这种主、客观间评价的差距可能与患者的文化程度、依从性及医师针对患者的糖尿病教育等密切相关。本研究结果提示，在T2DM的综合管理中，不应单纯依靠药物治疗控制血糖，更须强调患者的自我管理。今后工作应着重强化糖尿病知识的宣传，开展个性化的糖尿病健康教育，强化T2DM患者的自我管理意识，尤其加强血糖及HbA1c监测力度，细化患者饮食结构、营养搭配及运动强度、运动时间，必要时通过具体的量表评估T2DM患者的自我管理情况。

参考文献：

[1]周成武，俞真旺，施明媚，陶豫清，朱怡.糖尿病患者血糖控制情况调查分析[J]辽宁实用糖尿病杂志，2002，（03）.

[2]荣文，蔡凌霜.糖尿病人血糖控制影响因素分析[J]社区医学杂志，2006，（13）.