2型糖尿病患者周围神经病变中药熏洗足部的护理

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【摘要】 目的：探讨中药足部熏洗护理对2型糖尿病周围神经病变（DPN）的防治作用。方法：选择76例2型糖尿病DPN患者，按照抽签法将所有患者分为中药组和对照组。中药组38例，对照组38例，对照组给予常规护理及专科护理，中药组在对照组基础上进行中药熏洗足部，比较两组的临床疗效情况。结果：中药组的显效率、总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 中药； 熏洗； 2型糖尿病； 肌肉痉挛

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0079-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.039

糖尿病是由遗传和环境等多种因素导致血糖持续性升高的一组代谢异常综合征，是临床常见的一种终身慢性内分泌性疾病，常并发肾脏疾病、神经病变等多种并发症。其中糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最为常见的一种并发症，临床症状主要为对称性四肢末端麻木、疼痛或针刺感等，而下肢更甚[1]。糖尿病患者中，因DPN而截肢的比例是非糖尿病的15倍，其截肢的主要原因是足部溃疡恶化引起深部组织感染或坏疽。因此，在DPN未发生或发生早期给予良好的足部护理，饮食干预等措施，预防DPN的发生或减轻其病变，对减少糖尿病患者截肢风险有着积极意义。中药熏洗足部护理能有效果改善患者四肢局部麻木、疼痛、灼烧感等症状[2]。本研究收集2型糖尿病DPN患者38例，在中医基础理论指导下应用中药熏洗法进行足部护理，并配合针对性饮食护理，观察其护理效果，同时与常规护理DPN患者进行对比分析，以探讨中药足部熏洗护理对2型糖尿病DPN的防治作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年4月-2014年8月在笔者所在医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病DPN患者76例，所有患者具伴有肢体麻木、疼痛、灼热或针刺感等DPN症状。糖尿病诊断参照2型糖尿病诊断标准[3]，DPN根据《糖尿病足检查方法及诊断标准》诊断[4]：满足（1）或（2）（3）中的一项即可确诊：（1）符合WHO 1999年糖尿病诊断标准；（2）有上下肢感觉、运动神经功能障碍；（3）深浅感觉、腱反射减退；（4）肌电图见神经传导障碍。排除标准：合并严重严重肝、肾功能不全患者；足部皮肤破损者；其他原因所致的外周神经病变。采用抽签法将上述患者分为中药组和对照组。中药组38例，其中男22例，女16例；年龄31～82岁，平均（48.5±2.5）岁；空腹血糖8.6～23.1 mmol/L，平均（11.4±2.3）mmol/L；病程3～23年，平均（8.7±3.1）年；合并DPN病程1～8年，平均（3.8±0.9）年。对照组38例，其中男23例，女15例；年龄30～80岁，平均（47.6±2.7）岁；空腹血糖8.5～23.0 mmol/L，平均（11.2±2.1）mmol/L；病程3～22年，平均（8.5±3.2）年；合并DPN病程2～7年，平均（3.7±1.0）年。中药组、对照组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理及专科护理，给予降糖药物、胰岛素静脉滴注以控制血糖，同时进行降压、调脂及饮食、运动等常规治疗。空腹血糖、餐后2 h 血糖分别控制在7.0 mmol/L、

1.2.2 中药组 在对照组基础上进行中药熏洗足部。中药熏洗前告知患者中药熏洗的作用机制及注意事项，纠正其对中药的误解而产生的紧张心理，安慰患者增强其对疾病治疗的信心。评估患者足部皮肤清洁、足部皮肤颜色、温度改变及动脉搏动、神经感觉情况。中药熏洗足部护理方法：中药采用自拟中药汤剂熏蒸，方药组成为：生地、当归、赤芍、川芎、怀牛膝、金银花、连翘各60 g，桃仁、红花各30 g，土茯苓80 g，水蛭20 g。将上述中药用水浸泡半小时，水淹没中药5 cm以上，随后放入煎药锅内猛火加热至沸腾后用温火加热半小时。将煎好的中药汤剂的倒入熏蒸盆中同时加水至2/3以达到膝部为佳，继续加热到37 ℃～39 ℃，利用蒸气熏双足至膝关节，持续5～10 min；之后将脚放入熏蒸盆中泡脚15～20 min。熏洗过程中控制好水温，避免烫伤皮肤，特别是那些皮肤感觉差者，熏洗结束后以柔软干燥毛巾擦干。皮肤干燥者，在熏洗结束后涂抹一层润肤膏，以防皲裂，做好足部保暖，避免受凉。

1.3 观察指标

分别在患者入院当日、护理干预2个月时观察患者足背感觉、血运、皮温、皮肤颜色变化情况。临床疗效判断，显效：四肢末端麻木、疼痛等症状明显缓解，夜间睡眠质量高；有效：四肢末端麻木、疼痛等症状有所缓解，夜间睡眠质量好；无效：四肢末端麻木、疼痛等症状无显著变化，夜间睡眠差。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0版本统计学软件进行数据处理，等级资料用秩和检验，P

2 结果

中药组的显效率、总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

2型糖尿病发病早期并无典型症状，而大多数患者是在出现并发症相关症状后而被确诊。且相当多的患者随着病程延长和病情的进展往往会发生全身多脏器损伤，甚至会因严重并发症而病残、死亡。糖尿病既增加患者痛苦，又增加家庭及社会的负担。据研究报道，2型糖尿病患者的并发症发生率为81.8%，其中合并高血压发生率为66.8%，DPN发生率为12.6%[5]。DPN是糖尿病最为常见的慢性并发症，其机制尚不明确。目前，普遍认为，高血糖引起小血管病变导致缺血缺氧和代谢障碍是导致DPN的两种机制，而小血管病变导致缺血缺氧、血液流变学的异常改变在DPN中起着重要作用[6]。中药在糖尿病的治疗中发挥着重要作用，本研究根据“养阴活血、通络止痛、益气养血、辛温化痰、温阳通经”的理论，采用生地、当归、赤芍、川芎、怀牛膝、金银花、连翘、桃仁、红花、土茯苓、水蛭治疗DPN，结果显示中药组的显效率、总有效率明显高于对照组。怀牛膝、川芎、赤芍具有活血化瘀、温经散寒之功效，生地、当归活血凉血养血，水蛭通经活络，金银花、连翘具清热解毒、凉血的功效，诸药合用制成泡足液，通过熏洗、足部按摩刺激，促进患者足部血液微循环灌注，提高四肢神经血氧供应，增强神经细胞对外界刺激的敏感性；中药足部熏洗能使中药有效成分直接作用在足部皮肤并进入人体改善微循环和血液高凝状态[7]，从而对DPN的发生有一定的预防和改善作用。

总而言之，在糖尿病患者未出现或出现DPN的早期即给予中药熏洗足部护理是利用热力和中药有效成分作用于足部皮肤，使腠理顿开，毛细血管扩张，从而使中药成分被吸收进入患病部位发挥温经散寒、疏通经络、活血止痛作用[8]；另外，疼痛部位在重要熏蒸刺激作用下促进新陈代谢，加速病理产物和止痛物质的吸收，可有效促进足部血流灌注，减轻肌肉痉挛，改善神经功能，降低神经的兴奋性，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]刘硒碲，夏宁.糖尿病周围神经病变研究进展[J].广西医科大学学报，2010，78（2）：99-100.

[2]张春玲，陈露，杨传经，等.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察及护理研究[J].护士进修杂志，2011，34（7）：91-92.

[3]邵坤银.糖化血红蛋白对糖尿病诊断及监测的临床意义[J].中国医学创新，2011，8（2）：99-100.

[4]刘会贞，刘雯，李金荣，等.4种方法诊断糖尿病周围神经病变的评价[J].广东医学，2010，89（24）：67-68.

[5] Vincent A M，Feldman E L.New insights into the mechanisms of diabetic neuropathy[J].Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders，2014，54（3）：227-236.

[6]熊曼琪.内分泌科专病与风湿病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：34.

[7]武义华，管玉香，章合生，等.糖尿病周围神经病变的中医护理干预研究[J].护理学杂志，2010，25（17）：98-99.

[8]胡竹芳.丹参红花汤剂足浴治疗老年糖尿病下肢动脉硬化闭塞症[J].护理学杂志，2009，24（19）：16-17.

（收稿日期：2015-06-07） （编辑：何玉勤）