临床路径对宫颈癌根治术患者护理依从性的影响
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【摘要】 目的：探讨临床路径在宫颈癌根治术患者中护理依从性的效果。方法：回顾性分析2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的宫颈癌根治术患者160例，随机分为对照组与研究组，各80例。对照组患者予以常规护理，研究组患者在常规护理基础上使用临床护理路径，对比两组患者的护理依从性。结果：在两组患者的护理依从性，对照组患者优良率为55.0%，研究组患者优良率为93.8%，研究组患者的依从性显著优于对照组，患者术后并发症发生率明显少，患者的平均住院时间明显短，差异均有统计学意义（P
【关键词】 宫颈癌根治术； 护理； 临床路径； 护理依从性； 优良率
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0063-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.031
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤。手术是早期子宫颈癌主要的治疗手段之一。由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多脏器，术中损伤以及术后的并发症时有发生，这就要求护理人员做好宫颈癌根治术患者的围手术期护理。临床护理路径是医院医护人员共同制定的患者护理计划，可以保证护理的质量，从而减轻患者因为手术创伤以及生理改变而带来的不良影响，促进患者的身心康复[1]。笔者所在医院在宫颈癌根治术患者护理过程中，在常规护理基础上应用临床护理路径，取得理想效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的宫颈癌根治术患者160例。年龄36～65岁，平均（52.1±1.2）岁；病程3～25个月，平均（11.2±1.3）个月；160例患者中Ia～Ib期108例，Ⅱa期52例；鳞癌89例，腺癌71例。160例患者随机分为对照组与研究组，各80例。两组患者在年龄、病程以及疾病分期等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 160例患者在入院之后均进行各项术前的常规检查，之后施行根治术。所有患者均成功完成宫颈癌根治术，在术后24 h能够起床活动，术后48 h内恢复肠蠕动并开始进食。其中3例患者术后出现腹腔内出血，及时发现并成功止血，其余患者未出现并发症，恢复状况良好。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 对照组患者护理措施 对照组患者予以常规护理。患者在手术治疗之后，护理人员要辅助患者翻身，观察患者的皮肤情况，从而了解患者是否出现压红，同时予以恰当的按摩，刺激患者的血液流通[3]。此外护理人员应当根据患者的恢复状况，尽早辅助患者开始康复训练，早期康复训练主要为床上活动，例如肢体弯曲以及伸展等，患者症状好转之后，应当辅助患者下床进行康复训练活动。
1.2.2.2 研究组患者护理措施 研究组患者在对照组基础上予以临床护理路径，主要内容包括以下方面：（1）制定临床护理路径表。研究组由主治医生以及护理人员成立临床护理路径小组，根据患者宫颈癌术前以及术后的特点，同时检索相关的文献，结合医生建议以及患者的需求，共同制订患者的临床护理路径表[4]。（2）术前护理。术前需要完善各项检查化验，做好肠道以及阴道准备。在肠道准备方面，术前1 d确保患者进食半流质，术前1 d下午按医嘱予磷酸钠盐口服液90 ml口服，一般分两次，每次服药45 ml，用750 ml以上温凉水稀释后服用，术前晚使用1%的肥皂水灌肠，手术当天6∶00行清洁灌肠。（3）术后康复训练。护理人员应当根据患者病情的恢复状况而制定个性化的康复训练计划，在患者进行康复训练之前，需要告知康复训练的方法以及时间，加强康复训练活动过程当中的指导，评估患者训练动作规范与否，护理人员强化指导从而保证患者的动作规范准确。康复训练过程当中，护理人员要严格控制康复训练的时间以及强度，从而避免患者过度疲劳。（4）并发症护理。预防尿潴留：有效的膀胱功能训练：盆底肌肉训练：术前3 d开始指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及括约肌），分别取半卧位、坐位、站位进行尿道、阴道、括约肌收缩与舒张功能锻炼，收缩维持6～10 s/次，5～10 min，3～4次/d（早、中、晚及睡前各1次），术后第3天开始床上做尿道、阴道、括约肌收缩与舒张功能锻炼，指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及括约肌），并配合变换，以仰卧、左侧卧、右侧卧进行练习，3次/d，5 min/次。
1.3 依从性评价标准
患者的护理依从性评价标准如下。优：患者主动进行康复训练；良：护理人员提醒之后患者开支康复训练；中：患者康复训练过程当中，动作不够规范或者为达到预定活动时间；差：患者临床不适感等原因排斥康复训练等活动[2]。优良=优+良。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者护理依从性比较
研究组患者的优良率为93.8%显著优于对照组的55.0%，研究组依从性优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者术后观察指标比较
研究组患者术后并发症发生率明显少于对照组，患者的住院费用明显少于对照组，患者的平均住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤。近年来我国女性宫颈癌发病率呈现出逐年上升的发展趋势，给女性身心健康带来严重的危险，甚至导致部分患者因此丧失生命[5]。宫颈癌主要是人类瘤病毒诱发的，人类瘤病毒能够通过皮肤直接接触实现传播，并且潜伏期可以长达十几年，初期缺乏显著的临床症状。宫颈癌临床上可防可测，因此按时筛查能够有效防止宫颈癌的发生发展。发展中国家的宫颈癌在妇科肿瘤当中最为常见[6]。手术是早期子宫颈癌主要的治疗手段之一。由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多脏器，术中损伤以及术后的并发症时有发生。为了提高手术疗效，减少并发症，通过实施临床护理路径，护理人员从被动护理转为主动护理，使护理工作不仅仅局限于执行医嘱，护理人员需要根据临床护理路径表有计划地提供护理干预，从而改善护理工作的效率。同时护理人员根据路径提示，能够全面准确地观察患者的病情并评估术后病情的变化，从而提供针对性的护理干预。
临床路径指的是医院当中的一组医护工作人员联合针对某个特定的病种提供监测、治疗以及护理而制订的严格有序并且有着精确时间规定的照顾计划[7]。通过实施临床护理路径可以提高护理质量，并且减轻患者因为疾病、生理改变以及手术创伤等带来的多重打击，有利于患者术后的身心康复。临床护理路径需要明确规定在何时以及何种条件下为患者提供何种护理干预措施。路径当中使用的护理方法需要有着确定的有效性[8]。任何人都需要根据临床护理路径来提供护理，避免护理过程当中的盲目性、随意性以及非必要的重复操作。调查结果表明，通过应用临床护理路径，研究组患者的术后平均住院时间以及医疗费用均较对照组患者有显著的减少，一方面说明患者的病情恢复理想，另一方面显著缩短患者的医疗费用，避免医疗资源的浪费，减少患者的经济负担，从而改善他们的护理满意度。
临床护理路径针对特定类型患者来提供不同学科的护理服务，在执行路径的过程当中需要认真记录出现的各种问题以及异常，从而实现持续评价以及不断完善。在实施临床路径的过程当中，最为重要的是做好路径实施差异的回顾性分析。笔者通过分析使得路径实施结果出现不同的影响因素，主要包括以下几个方面的内容。第一，患者的差异，例如个体差异和手术之后并发症的不同，也包括患者对临床路径使用药物反应方面的区别。第二，医生的差异，例如医生医嘱延误会延长实施临床路径的时间。第三，系统的差异，例如患者延误治疗是因为医疗条件的限制，常见的有手术间不足以及检查结束的时间太长等。第四，住院前的差异，例如急诊患者或者是转科患者。第五，出院的差异，例如患者不愿出院。在路径实施的过程当中，需要根据差异结果的分析来持续修正护理路径。笔者所在医院通过应用护理路径对宫颈癌的围手术期患者提供护理干预，使患者得到优质护理，并且调动患者的主动性，参与到治疗以及护理过程当中，促进自身的康复并提高护理的效率。
综上所述，应用临床路径可提高宫颈癌根治术患者对护理的依从性，减少并发症的发生，缩短患者的平均住院时间。
参考文献
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（收稿日期：2015-06-23） （编辑：张爽）