胃癌术后引流袋更换频率的研究

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【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0259－01

【摘要】目的: 通过临床对照研究,探索胃癌术后置腹腔引流管引流袋的最换频率,从而减少胃癌术后的逆行感染 方法:将所有病例随机分成两组，每组30例，A组每天更换引流袋一次，B组每周更换一次，两组病例在性别、年龄、病情程度等采用最大值、最小值、百分比、x±s进行描述性分析，并且排除术前已发生腹腔感染。置管3天后引流袋内的引流液细菌培养,A组有3例阳性,B组有1例阳性,差异无统计学意义(X2=0.27,P＞0.05)；置管5天后引流袋内的引流液细菌培养,A组有6例阳性,B组有3例阳性,差异无统计学意义(X2=0.52,P＞0.05);置管一周后引流袋内的引流液细菌培养,A组有8例阳性,B组有4例阳性,差异无统计学意义(X2=1.67,P＞0.05)结论：每天与每周换袋方法都可以使用。相比之下，我们提倡每周更换。

【关键词】更换引流袋 频率 污染率 腹腔引流

腹腔引流是普外科最常用、最重要的基本技术之一，合理有效的更换引流袋可以较低腹腔引流液的污染率，从而防止逆行感染，但是具体更换的时间尚无定论。为此，通过临床对照研究,探索胃癌术后置腹腔引流管引流袋更换的最佳频率,从而减少胃癌术后的逆行感染显得很重要，笔者对60例在我院行胃癌手术，并且行腹腔引流的患者进行了引流液的检测，并进行分析，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 病例选择 选择2009年6月-2010年12月收住我院行胃大部切除术并且行腹腔引流的患者60例，随机分成2组，每组30例，A组每天更换引流袋一次;B组每周更换一次，两组病例在性别、年龄、病情程度等采用最大值、最小值、百分比、x±s进行描述性分析，并且排除术前已发生腹腔感染。

1.2 研究方法

1.2.1 引流袋 采用江苏华东医疗器械事业有限公司生产的一次性使用引流袋。

1.2.2 标本采集 采集标本均按无菌操作规程进行，分别在术后24小时、术后3天及术后1周取样。在腹腔引流管与引流袋连接部位靠近切口5-10cm处，用安尔碘消毒后用一次性5ml注射器直接穿入乳胶导管，抽取3-5ml液体，注入无菌试管，立即送检［1］.

1.2.3 细菌培养方法 采用一般培养法，将引流液标本接种在血液琼脂培养基上经38°温度培养48小时。

1.2.4 判断标准 细菌培养G+ 球菌菌落计数≥104 cfu/ mL , G-杆菌菌落计数≥105 cfu/ mL 者判断为引流液污染［2］ 。

1.3 统计学方法 所有数据录入计算机，采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计和分析，污染率采用X2检验,p＜0.05有统计学意义。

2 结果

2组病例按不同时间更换引流袋,引流液细菌培养结果下表 。

3 讨论

实验证明A、B两组分别在置管3天、置管5天、置管一周两两比较均无统计学意义，而且B组相比较而言污染率较低，因此，这两种换袋方法都可以使用。相比之下，我们提倡每周更换［3］。在无菌操作下置入的腹腔引流管是整个引流系统中管袋之间唯一的接头，分离接头操作时破坏了引流系统的密闭性，就可能造成污染，而每周更换能较好的保持整个系统的密闭性［4］ 。实验表明,引流液污染率随着更换引流袋频次的增加而增高,频繁更换引流袋只能造成密闭系统的开放,导致残液逆流,增加感染的机会［5］，而且从经济方面，每周更换能为患者减轻经济压力；从人力资源方面，也可以减少护士的工作量，减轻不必要的重复劳动；从环境方面，更可以减少引流袋的使用量，减少医疗垃圾，更可以减少环境污染。值得关注的是，在临床上还需特别注意引流袋的排液口为活塞结构，活塞上下活动可造成袋内污染，放液后活塞应消毒后再加塞，严防袋内液体倒流。所以无论是更换引流袋还是放液前后，都必须彻底消毒引流管口及引流管与引流袋连接处。因此更换引流袋的任何一个环节都应严格无菌操作［6］。严格的无菌操作是延长引流袋使用时间的保证［7］

参考文献

［1］ 贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽等，留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究［J］,中华医药感染学杂志，2007，17(4):412-414

［2］ Vaiani,M；Trippoli,S；Messori,A, Irinotecan plus fluorouracil and leucovorin for metastatic colorectal cancer［J］The New England journal of medicine?,2000,343(13):905

［3］ 张迪君，徐凤琴，一次性引流袋更换时间的临床观察［J］，苏州医学院学报，2000,20(8):778-779

［4］ 金鲜珍，乔莉娜，张琳等, 外科手术后引流袋更换时间的研究2010 ,16（34）：56-57

［5］ 沈子楠, 张丽娟, 张玉香等, 集尿袋更换时间与尿路感染的临床探讨［J］，实用护理杂志, 2003 ,19(2):50.

［6］ 移华芳, 时华, 朱顺华, 乳腺癌术后负压引流袋更换时间的研究［J］,实用临床医药杂志(护理版)，2009，5（1）：5-8

［7］ 许瑞华，曾翠芳，韩蔷等，胆道科常见引流管引流装置更换时间的研究 ［J］中华现代护理杂志,2011,17（2）

作者单位：230011 安徽省立友谊医院