表面麻醉间接喉镜下微波治疗会厌囊肿

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【摘要】 目的 探讨在表面麻醉、间接喉镜下微波治疗会厌囊肿的疗效及其在基层医院的可行性。方法 42例会厌囊肿患者， 予以表面麻醉、间接喉镜窥视下利用微波对会厌囊肿进行治疗。结果 本组42例均痊愈。其中有4例并发感染从而形成溃疡， 经过加强抗感染、消炎等治疗后， 逐渐愈合。1个月后复查， 创面愈合， 囊肿消失， 随访6～12个月， 原来囊肿发生部位组织正常。结论 间接喉镜下微波治疗会厌囊肿具有操作方便、麻醉时间短、术中不易出血、术程安全、痛苦小、治疗费用低等优点， 值得基层医院推广。

【关键词】 喉镜；微波；会厌囊肿

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.128

会厌囊肿虽具有明显的新生物形态， 但非真性肿瘤多数为腺体导管阻塞后变形的腺体或扩张的导管， 由于分泌液和其他内容物蓄积， 逐渐形成囊肿。好发于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘， 并以潴留囊肿和感染性囊肿多见， 喉的其他部位也可发生但很少见[1]。会厌位于咽喉要道， 临床表现可无症状， 或为咽异物感、梗阻感， 若并发感染易导致急性喉梗阻危及生命， 且在间接喉镜或直接喉镜下单纯咬除常易复发且出血较多。本科2011年2月～2013年6月在门诊表面麻醉、间接喉镜下对42例会厌囊肿患者利用微波进行治疗， 疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 42例会厌囊肿患者中， 男25例， 女17例；年龄20～70岁。24例空咽时有梗阻感， 18例有咽部异物感；囊肿位于会厌谷16例， 会厌游离缘11例， 会厌舌面15例；伴有咽后壁滤泡增生12例， 舌根滤泡增生8例；囊肿最小为0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm， 最大覆盖半个会厌舌面， 约1.50 cm×1.50 cm×1.25 cm。

1. 2 治疗方法 患者取端坐位， 以1%的丁卡因作咽部喷药3次进行表面麻醉， 再用1%的丁卡因2 ml对会厌谷、囊肿表面滴药， 在间接喉镜下窥视囊肿， 采用珠海市和佳公司生产的EBH-IV型微波治疗仪， 先设定脚踏控制开关输出功率为40～50 W， 治疗时间为5～30 s， 根据囊肿位置、大小选择不同的特殊治疗探头， 对囊肿进行单点或多点、插入或接触式治疗。用长的可随意弯曲的探头沿着囊肿四周与正常组织交界处囊壁上刺穿囊壁， 探头指向囊肿中央或直接接触囊肿进行热凝， 待囊壁及囊腔呈乳白色状态为宜；巨大的囊肿分次进行热凝治疗， 每次相隔1个月；伴有咽后壁及舌根较大的滤泡导致咽异物感的也一并行微波选择性治疗， 治疗过程中无出血， 术后门诊复诊1～3 d， 予以口服抗生素及激素预防感染及喉水肿。对于咽反射较大及较大的会厌囊肿可予以全身麻醉， 在直接喉镜下可用直的长探头行微波治疗。

2 结果

本组42例均痊愈。术后数天内可出现吞咽疼痛、咽部不适或咽异物感等症状。2周内囊肿被热凝坏死并逐渐脱落， 症状消失， 其中有4例在坏死组织脱落过程中合并感染从而形成溃疡， 经过加强抗感染、消炎等治疗后， 逐渐愈合。1个月后复查， 创面愈合， 囊肿消失。随访6～12个月， 原来囊肿发生部位组织正常。

3 讨论

会厌囊肿虽具有明显的新生物形态， 但非真性肿瘤， 多数为腺体导管阻塞后变形的腺体或扩张的导管， 间接喉镜下可见会厌谷、会厌舌面、会厌边缘有半透明、淡黄色的球形或半球形肿物， 柔软有弹性， 表面多有黏膜覆盖， 较小时多无症状， 或有异物感或梗阻感， 发生于会厌谷、会厌舌面的较大囊肿可致发音含糊、吞咽及呼吸困难。基层农村人员对医疗卫生知识匮乏， 咽喉异物感、梗阻感常易导致他们出现恐癌情绪， 门诊确诊后多要求手术治疗， 由于会厌位于喉的上方， 舌面组织疏松， 舌面与舌根之间黏膜形成舌会厌皱襞， 对于会厌囊肿的治疗要尽可能地减少出血， 防止术中出现呛咳、窒息， 术后出现粘连。传统的方法是在直接喉镜或间接喉镜下将囊肿咬除， 术中易出血、易残留， 术后容易复发， 而且局部水肿明显， 所以现在有许多报道在气管插管全麻下支撑喉镜下行会厌囊肿微波治疗， 术野清晰、安全、不易出血， 但治疗费用高， 难被农村基层人员接受。而在表面麻醉、间接喉镜下窥视囊肿， 利用微波对会厌囊肿进行治疗因术中不出血， 不产生烟雾对视野没有影响， 术中反应轻微， 并有可随意弯曲的微波探头， 能准确地接触病灶进行治疗[2] ， 所以本院确诊的会厌囊肿多以间接喉镜下微波治疗为主。微波作为一种医疗手段， 对人体组织的热效应效率高、穿透力强、具有内外同时产生热的优点， 作用可达4～6 cm， 其通过内生热效应， 使组织凝固坏死、脱落， 囊壁破坏， 从而达到根治的目的。其次， 微波利用电磁波在体内产生热效应， 瞬间使局部组织出现血管闭塞， 表里同时凝固治疗， 区域边界清楚， 周围组织反应轻微 。术中使组织固化， 不易出血， 术界面清晰， 有利于手术的操作， 也避免血液流入气管导致呛咳、窒息。另外其可随意弯曲的特殊治疗探头， 不受患者坐、卧影响， 从而让患者在感觉舒适的下进行操作。但术中操作的时间和输出功率应掌握好， 治疗局部组织含水分越多， 在单位时间内吸收微波能量越多， 产生热量越大， 组织损伤的程度越重 [3] 。作者选择输出功率为40～50 W， 时间为5～30 s， 以组织颜色变为乳白色、收缩、体积变小为限 [4] ， 这样， 既可破坏病变组织， 又不致损伤周边的正常组织， 避免因过度治疗导致会厌过度水肿。另外， 治疗时操作范围不能超越囊肿， 更不要损伤舌根， 以防会厌舌根粘连， 如果囊肿较大， 基底过宽， 可以分次进行治疗， 治疗范围广的患者， 术后要密切观察， 予以加强抗感染、消炎等治疗， 防止因感染、会厌水肿引起呼吸困难。

由于是在间接喉镜窥视下进行操作， 视野较局限， 咽反射较大， 从而影响术中对囊肿的定位， 难以对会厌囊肿进行准确的治疗， 容易灼伤周围组织， 治疗后易出现咽痛、咽喉水肿；对咽反射较大的患者， 手术难度更大， 所以要求术者对耳鼻咽喉的操作要非常熟悉、动作轻柔， 从而减少咽反射， 准确定位。而咽反射较大的患者在表面麻醉下未能进行微波治疗的患者可予以全身麻醉下进行治疗。虽然在间接喉镜下行微波治疗会厌囊肿存在视野较局限、咽反射明显等缺点， 但是在表面麻醉、间接喉镜下对会厌囊肿进行微波治疗还是具有操作方便、麻醉时间短、术中不易出血、术程安全、痛苦小、治疗费用低、治疗用房小等优点， 值得基层医院推广。

参考文献

[1] 胡雨田.咽科学.第2版.上海：上海科学技术出版社， 1999： 325-331.

[2] 刘锋.微波在耳鼻喉科的应用.国外医学：耳鼻咽喉科学分册， 1993， 17（4）：222-225.

[3] 万涛， 田兴华， 李国伟， 等.微波治疗耳鼻咽喉科疾病的并发症及预防.临床耳鼻咽喉科杂志， 2001， 15（8）：378-379.

[4] 耿曼英， 张笑如.微波治疗鼻咽疾病13例并发症分析.临床耳鼻咽喉科杂志， 2003， 17（5）：271.

[收稿日期：2014-11-10]