老年女性泌尿系统感染病原菌的分布及耐药性分析

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【摘要】 目的 探讨老年女性泌尿系统感染病原菌分布及耐药情况， 指导临床合理用药。方法 对889例泌尿系统感染的老年女性患者的中段尿进行细菌培养和药敏试验， 共分离出276株病原菌， 分别对病原学种类和药敏结果进行统计分析。结果 共分离出276株致病菌， 检出革兰阴性菌占60.51%， 主要为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌；检出革兰阳性菌占27.17%， 主要为表皮葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌、真菌感染占12.32%， 主要为白假丝酵母菌。老年女性泌尿系统感染的病原菌对多数抗菌药物耐药。结论 对老年女性泌尿系统感染的病原菌进行培养和药敏分析， 对临床合理用药具有重要的意义。

【关键词】 老年女性；泌尿系统感染；病原菌；耐药性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.126

老年女性患者的泌尿系统感染是临床常见的感染疾病， 为了解老年女性泌尿系统感染病原菌耐药特征， 指导临床合理用药， 作者对本院老年女性尿培养结果进行分析， 报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料 2012年1月～2013年12月在医院接受治疗的泌尿系统感染的889例老年女性患者（年龄≥60岁）， 符合泌尿系统感染的诊断标准[1]， 采集清洁中段尿标本进行培养， 剔除同一患者的重复菌株， 不计入菌株总数， 共分离出276株病原菌。

1. 2 方法 按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养， 菌株采用法国生物梅里埃公司的API20NE系统条进行鉴定， 药敏试验采用K-B法， 药敏判定标准采用美国临床实验室标准化委员会（NCCLSI）2009年推荐的方法[2]。培养基购自郑州安图生物公司， 药敏纸片购自英国Oxoid公司。

1. 3 质控 以卫生部（现卫计委）临床检验中心提供的标准质控菌株大肠埃希氏菌ATCC 25922， 铜绿假单胞菌ATCC 27853和金黄色葡萄球菌ATCC 25923为质控菌株。

2 结果

2. 1 主要病原菌的种类和分布 889例清洁中段尿中分离出病原菌276株， 分离率为31.05%， 病原菌种类和构成比见表1。

表1 病原菌种类和构成比（n， %）

病原菌 检出株数 构成比

革兰阴性菌 167 60.51

大肠埃希氏菌 118 70.65

肺炎克雷伯菌 18 10.78

铜绿假单胞菌 14 8.38

奇异变形杆菌 9 5.39

鲍曼不动杆菌 3 1.80

产气肠杆菌 2 1.20

其他 3 1.80

革兰阳性菌 75 27.17

表皮葡萄球菌 38 50.67

粪肠球菌 19 25.33

屎肠球菌 15 20.00

其他 3 4.00

真菌 34 12.32

白假丝酵母菌 17 50.00

热带假丝酵母菌 9 26.47

光滑假丝酵母菌 5 14.71

其他 3 8.82

合计 276 100

2. 2 革兰阴性菌中三种主要病原菌对临床常用抗菌药物的耐药情况见表2。

2. 3 革兰阳性球菌中三种主要病原菌对临床常用抗菌药物的耐药情况见表3。

2. 4 产ESBLs细菌检出率 136株肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌中， 检出产ESBLs细菌41株， 检出率为30.15%。

3 讨论

老年女性由于雌激素分泌水平下降， 阴道pH值升高， 使尿道上皮和黏膜对局部病原菌的易感染性增加， 同时由于膀胱排空不完全等原因， 使老年女性成为尿路感染的高发人群[3]。

泌尿系统感染的老年女性患者中， 常见病原菌为革兰阴性菌， 其中大肠埃希氏菌占多数， 与孙一奎等[4]文献报道一致。革兰阴性杆菌对阿米卡星， 头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南等抗菌药物敏感性较高， 对庆大霉素和环丙沙星等抗菌药物耐药性较强。革兰阴性菌对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低， 可考虑为抗菌首选药物；对亚胺培南的耐药率最低， 临床用此抗菌药物易导致患者二重感染， 因此仅适用于危重感染的病例[5]。产ESBLs细菌的检出率为30.15%。青霉素和环丙沙星对表皮葡萄球菌的耐药率较高， 耐药率较低的有呋喃妥因和利福平， 未检出耐万古霉素菌株。万古霉素是治疗肠球菌属最敏感的药物， 但为避免更多耐万古霉素菌株的产生， 仅在重症感染时使用[6]。近年来随着广谱抗菌药物的不合理应用， 各种免疫抗肿瘤药物和免疫抑制剂的广泛应用等因素， 使真菌感染的机会增加[7]。在老年女性泌尿系统感染的病原菌分布中， 真菌的感染率较高， 构成比占12.32%， 与老年女性的免疫力下降、长期使用抗菌药物等因素有关。

综上所述， 对老年女性泌尿系统感染的治疗， 应根据药敏结果， 有针对性地使用抗菌药物， 必要时联合用药， 以延缓致病菌耐药性的产生。

参考文献

[1] 陈在英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：528-534.

[2] Bobenchik AM， Hindler JA， Giltner CL， e tal. Performance of Vitek 2 for antimicrobial susceptibility testing of Staphylococcus spp. and Enterococcus spp. J Clin Microbiol， 2014， 52（2）：392-397.

[3] 安彩霞， 房辉， 杨岳.老年女性2型糖尿病患者尿路感染的病原菌分析.中华医院感染学杂志， 2014， 24（6）：1356-1358.

[4] 孙一奎， 张传领， 赵峰， 等.尿路感染患者病原菌分布及耐药性监测.中华医院感染学杂志， 2014， 24（2）：314-316.

[5] 文细毛， 任南， 吴安华， 等. 864例次耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染特征分析.中华医院感染学杂志， 2010， 20（16）：2416-2418.

[6] 于艳华， 许淑珍. 37株耐万古霉素屎肠球菌基因型及同源性分析.中华医院感染学杂志， 2007， 17（8）：917-919.

[7] 杨朵， 谢泽强， 马东媛.泌尿系真菌感染分布及耐药性.中华医院感染学杂志， 2012， 22（24）：5653-5655.

[收稿日期：2014-11-05]