如何提高血透患者治疗效果

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摘要：血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析[1]。笔者通过5年的血透护理工作经验，以及长期对血透患者的接触与了解，探讨通过哪些治疗护理措施来提高血透患者的生命质量。

关键词：血液透析；尿毒症；患者

血液透析简称血透，是血液净化技术的一种，对血液内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

1血液透析原理

血液透析（hemodialysis，HD）是治疗急、慢性肾衰竭的常用方法之一，它是利用半透膜的原理，使溶质通过弥散、溶液对流以及透析膜的吸附作用来完成清除患者体内毒素和水分，达到血液净化，从而替代肾功能的目的。

血液透析法是血液净化技术的一种，血液透析对于肾功能衰竭患者减轻症状、延长生存期都具有一定的辅助作用[1]。血液透析利用的是半透膜两侧平衡的原理，即当膜两侧的溶质不同时，其渗透浓度也不同，溶质就会从浓度高的一侧通过半透膜移向浓度较低的一侧，而水分会从浓度低的一侧流向浓度高的一侧，最后达到动态平衡。通过这种方式，就可以把患者的血液和透析液同时引进透析器[2]，利用半透膜的透析作用，清除血液中蓄积的代谢产物，同时补充需要的物质，纠正电解质、酸碱平衡紊乱。

血液透析法的优点在于感染机会较少，对血管的损害也相对较小。但需要在静脉动脉化后才能使用，否则易引起诸多并发症[3]。它的不足在于，每次透析都必须穿刺血管、使用血泵，频繁穿刺易形成血肿和血管栓塞。

2血液透析的适应症和并发症

2.1血液透析的适应症 ①急性肾衰竭；②慢性肾衰竭；③急性药物或毒物中毒；④其他；如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。

血透对蛋白结合复合物的清除一方面取决于血浆中该化合物的游离部分所占的比例。另一方面取决于蛋白结合部分补充游离化合物的快慢程度。某些物质与蛋白质紧密结合而致血浆中游离部分比例极低。运用炭吸附进行血液灌注可以非常有效地降低蛋白结合化合物的血液浓度，但是不能常规成为尿毒症的长期治疗方法。

2.2血液透析并发症 血液透析并发症：包括急性并发症与远期并发症。急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。

急性并发症：①透析膜破裂；②体外循环凝血；③透析中低血压；④肌肉痉挛；⑤恶心和呕吐；⑥头痛；⑦胸痛和背痛；⑧皮肤瘙痒；⑨失衡综合征；⑩透析器反应；11心律失常；12溶血；13空气栓塞；14发热。

远期并发症：①心血管并发症；②贫血；③钙磷代谢紊乱与肾性骨病；④透析相关性淀粉样变性；⑤透析性脑病；⑥消化系统并发症；⑦透析相关腹水；⑧获得性肾囊肿；⑨免疫缺陷；⑩营养不良；11继发性高草酸血症。

3血液透析治疗护理方法

3.1心理护理 大多数患上尿毒症的患者，知道自己的病情后，都有或多或少的担忧，过分的担忧对病情有坏处。所以笔者对每一位患者都会进行充分的病情详细介绍，及治疗方法。通过详细的交谈，使医患之间关系融洽，患者消除忧郁，从而达到心理治疗的作用

3.2给患者做疾病健康宣教 忌食刺激辛辣的食物，禁食含钾高的食物，摄取足够的蛋白质和热量。规律生活，按时就寝，注意保暖。戒烟酒。通过对血透患者有计划、有目的、有评价的健康宣教，影响和改变患者的健康行为。

3.3血透过程中严密观察病情，生命体征变化

3.4对不适应做血透的患者，推荐其做别的透析方式，如腹膜透析，血液滤过

3.5护士要认识到健康宣教的重要性，建立和谐的护患关系。

3.6对经济条件允许的患者，推荐其做高通量透析（流量达250～300ml/min）

3.7每个月做1～2次血液灌流，（血液灌流可以充分吸附人身体内的大分子物质，而血液透析只能排除人体内的中小分子物质），可以更充分排除人体内毒素，减少皮肤瘙痒，恶心呕吐等症状。

3.8 3次/w做血液透析，每次4h，使其达到充分的透析时间及效果。应力求用最短的时间，最有效地清除尿毒症物质，使患者有良好的生活质量和工作能力。

4结果

通过给患者做上述的治疗护理。患者的生活质量明显提高，并发症发生率明显减少。血液透析是一种血液净化疗法，它替代部分正常肾脏的排泄功能，但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是目前抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效的治疗措施之一。血液透析疗法可以帮助急性肾损伤患者度过危险期，维持慢性肾功能不全尿毒症期患者的生命，或为肾移植术做准备。现代的血液透析还被拓展用于药物和毒物中毒、戒毒、心力衰竭等各系统疾患的治疗中。它是根据膜平衡原理将患者血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透、弥散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的。

5结论

近30年多来慢性肾脏病患者逐年增多，主要原因是某些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素，使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。其次，各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高。除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因，如止痛剂、马兜铃类药物等。当然，老年人（>65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势，这样就使老年尤其是高龄（>80岁）人群中肾脏病患病率显著增高。

参考文献：

[1]季大玺，肖申，季曙明，等.血液透析长期存活的临床研究[J].中华肾脏病杂志，1992，8：11-13.

[2]Season：m，Xie，Xu Bin，et al.25 year retrospective analysis-PLA Research Institute of Nephrology of experience in maintenance hemodialysis[J].Journal of Nephrology dialysis&Transplantation，2000，9：400-410.

[3]季大玺.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：1436-1685.