部分切除甲板治疗嵌甲102例临床分析
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摘要：目的：探讨切除部分甲床治疗嵌甲的方法及疗效。方法：随机抽取2011年5月至2013年1月就诊的嵌甲患者102例（135侧），对传统的拔甲术进行了改良，均给予甲床部分切除。结果：102例患者全部治愈，经随访均无复发。
关键词：甲床;部分切除;嵌甲
嵌甲症是一种常见的足科病，多见于足拇趾，最常见的病因是甲侧缘没有剪齐而又剪得过短过深，则侧缘趾甲可以像“硬刺”似地插向甲沟软组织. 导致甲周肿胀、疼痛、循环障碍，最后继发感染的一组综合征。还多见于女性患者，穿着跟高头尖的鞋子，挤压趾甲侧缘向甲沟软组织内生长，并摩擦甲及甲褶而造成软组织肿胀加重嵌甲。
嵌甲症作为一种常见的足科病，虽然病不算太“严重”，但常常很难在短时间内彻底治愈【1】，尤其是形成慢性甲沟炎后，病程较长，还容易反复发作，严重影响人们的正常工作和学习。任其病情发展，还可导致甲下严重感染、化脓性趾骨骨髓炎、淋巴管炎、蜂窝组织炎等严重并发症。治疗嵌甲症，传统的治疗方法是拔甲，（甲部分或全部拔除），但根据有关临床统计，复发率较高【2】，我院对传统的拔甲术进行了改良，采用部分切除甲板治疗足趾嵌甲效果甚好，现报告如下：
1. 临床资料
抽取2011年5月至2013年1月就诊的患者102名（135侧），全部是足拇趾嵌甲，其中双侧嵌甲33例，外侧嵌甲57例，内侧嵌甲12例。年龄最大69岁，最小8岁，平均36岁。其中男47例，女55例。均无糖尿病病史。
2 .临床表现
102例患者中大部分患趾红、热、肿胀、疼痛，以外侧多见，甲周皮肤颜色紫绀，趾甲侧缘嵌入甲沟软组织约0.3―0.6mm，且有炎性肉芽增生，多伴有渗出液，散发出臭味。
3.治疗方法
3.1 术前准备
准备清创包、麻药等，器械包内备有弯的尖头组织剪、血管钳、持针器等。所有患者术前1 d用碘伏泡脚3次。
3.2 手术方法及术后处理
患者仰卧位，屈髋屈膝使足平放于手术台，碘伏消毒至踝。用利多卡因行双侧趾根部麻醉，趾根部用橡皮条止血（糖尿病和足末梢血运不良、急性感染患者避免使用橡皮条）。麻醉生效后，在远端趾甲下用弯的尖头组织剪插入钝性分离甲板和甲床，术中根据甲缘嵌入深部软组织的程度，决定剪除趾甲甲缘的范围，通常比嵌甲范围宽3mm左右，纵行剪开甲板至近端基底部，然后用持针器键夹甲板向左右侧旋转松动基底部后就可以拔除剪开的甲板，患侧趾甲远端侧角的肉芽组织如果增生较多可以剪去部分，甲床基底部检查甲床组织是否有残留，如有残留要求修整齐。生理盐水冲洗，外喷伤口护理膜，用凡士林纱布填塞甲床创面基底部，防止术后创面和敷料粘连并起到止血功能，敷料不宜太薄。松开止血橡皮条，隔日更换纱布，保持伤口干燥，术后口服抗生素3 d，术后1个月开始复查。
4.治疗结果
全部病例术后按期拆线，无1 例发生感染，平均愈合时间13.5 天，手术切口均为Ⅲ/甲级愈合。102例患者全部获得随访，随访半年至2年，术后外观良好，不影响穿鞋及运动，无1 例再次复发。
5.分析讨论
趾甲良好生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整。甲床实质就是甲体下的皮肤，由未角化的表皮和真皮组成，甲床在功能上分为生育基质和不生育基质，前者位于甲根和甲半月下方，其表层细胞积极繁殖，不断角化增厚，加入半透明的甲的生长区，后者位于甲体下方与甲生长无关，只提供甲向远端生长的滑面，与甲体紧密相贴，为甲生长的“模板”【3】。趾甲的两侧与皮肤皱褶相连，形成甲沟。因此，要根治嵌甲症就得使趾甲永久性变窄，就要部分切除有生育基质甲床和甲根部边缘的生化基质。本组手术的目的正是如此。
嵌甲症引起甲沟部发生的感染，表现为红、肿、热、痛，有脓性分泌物，一般采用传统拔甲术治疗，有不少病人在1～2年内复发，复发率达30%～40%【4】。本组是把患侧的甲沟部甲床及甲根部分切除，其目的是使长出的新甲比原甲约小1/5，这就减少了趾甲过宽刺激或刺伤皮肤所致感染的机会，使生长的新甲不致畸形及嵌顿，使新甲与甲周皮肤紧密相连不留裂隙，不藏污垢，从根本上解决了嵌甲症复发的问题，达到了根治的目的。同时保留中央正常的指甲和甲床的完整性，缩小手术创面，减少病人痛苦，缩短治疗时间。该治疗方法与传统的全甲拔除方法比较，对机体损伤小，出血少，治愈率高，病人易于接受。因此，这种治疗方法是一种值得推广的治疗嵌甲症方法。
参考文献：
[1]翁雨雄.48例嵌趾甲的病因分析及手术治疗[J]. 临床外科杂志，2005，13（6）：371?372.
[2]李进，洪光祥.趾端骨软组织矫形术在顽固性嵌甲中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2007，21（9）：982?983.
[3] 王菊英，王云霞.拔甲术后甲床刮匙方法治疗甲沟炎效果观察[J].华北国防医药，2003，15（1）：30.
[4]杨超，董锋，闫成雄，等.切除同侧甲根、甲床重建甲沟治疗嵌甲症36例报告[J].实用手外科杂志，2006，20（3）：180.