贲门粘膜撕裂症16例分析
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中图分类号：R573.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-065-02
1929年―1930年，Malloy和Weiss报道了21例因长期酗酒呕血的病人，其原因系贲门撕裂。美国麻省综合医院19年的回顾性资料记载，在上消化道出血的1780例中，贲门粘膜撕裂症占40例（2.25%）。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组16例病人均经胃镜证实为贲门粘膜撕裂症，其中男性11例，女性5例，平均年龄为44岁。
1.2 临床表现：
1.2.1 诱因 有确切诱因者15例，占93.8%，无明显诱因者1例。诱因中饮酒13例，占81.3%。饱餐及服药各1例，原因不明1例。
1.2.2 症状 均先剧烈呕吐，后大量呕血，其中单纯呕血14例，呕吐伴黑便2例，呕血量约500ml为13例，1000ml2例，250ml为1例。
1.3 内镜所见 胃贲门撕裂11例，占68.75%，胃食管交界处2例，食管远侧3例。单个撕裂12个，占75%，双个2例，3个以上2例。裂伤长度在1-1.5cm之间的15例，达2.5cm以上1例。裂伤表面多数有少量渗血附血痂，其中1例见灰黄色苔膜，周围粘膜明显充血水肿伴浅表糜烂，镜下排除食管及胃底静脉曲张出血和局部新生物出血。
2 讨论
2.1 发病率 国外文献表明本病在上消化道出血疾病中占2.7-14.7%，本组16例占同期上消化道出血病人的4.5%，本组发病率年龄及性别分布均与文献报导大致相仿。
2.2 内镜检查时机及发现 文献指出内镜检查最好在发病24-48小时内进行，最长不超过72小时（因超此时间后撕裂伤可愈合），但也有人认为当出血停止后8天内内镜检查仍可进行回顾性确诊。愈合中的撕裂为果红色边缘的灰白色线形瘢痕，我们认为在有条件下应尽量在发病24小时内进行内镜检查为妥。
2.3 本病治疗 本病典型表现先剧裂呕吐，后大量呕血，严重时可引起休克和死亡。但文献指出有个别病例出血很少，甚至仅在呕吐物中带血丝，或仅有黑便而无呕血，但未见休克和死亡。诊断主要依据典型病史，而内镜为主要检查手续。我们认为在纤维、电子内镜普及的今天，烦琐检查实无必要鉴别诊断时可造用。本组一般采取内镜下局部喷洒止血剂是最有效的即时止血措施，我们常选用肾上腺素，孟氏液等药作为止血济。此外，我们还配合微波辐射、局部注射法以及静脉全身用药，从而达到短时间内止血的目的。