胃癌漏诊卵巢转移癌16例临床分析

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【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 40 - 02

卵巢转移癌40%～95%来自于胃癌,由于本病预后极差,如何预防胃癌卵巢癌转移,以及卵巢转移癌漏诊,是值得外科和妇科医生注意的问题。

1 临床资料

1.1 一般资料我院妇科1988年1月至2008年1月,20年间共行卵巢转移癌手术65例,其中既往有胃癌并经手术切除病理证实的46例(占70.7%)。回顾性查阅外科病例发现,46例中,胃癌手术前有盆腔超声或术中盆腔探查者30例。其余16例均无术前有盆腔超声或术中盆腔探查而被漏诊卵巢转移癌,漏诊率为34.8%。漏诊16例中,多为生育年龄,其中35～40岁12例,(占75%),其余4例分别为28、46、48、52岁,平均年龄45.5岁。

1.2 临床诊断本组16例中,均经盆腔超声及妇科检查做出临床诊断,其中胃癌术后1mo内自己发现下腹包块来诊者5例;术后1.5mon内因腹胀、腹痛经盆腔检查及超声发现者6例;术后3mo内因月经改变,经超声检查或CT发现者5例。

1.3 妇科手术所见及病理诊断术中发现双侧者11例(占68.8%),单侧者5例(占31.2),合并腹水者9例(占56.3%),有粘连者5例(占31.3%)。肿瘤均为实质性。最大者22×16 ×12cm,最小者6×5×3cm。术后标本均行病理切片,证实为卵巢转移癌。

2 讨 论

卵巢是转移性肿瘤的一片沃土,因而不论原发肿瘤在何处,卵巢是女性生殖系统转移性肿瘤最好发的器官。胃癌转移至卵巢最早由krukenberg(1896年首次报道)。发病年龄多数为30岁～50岁。由于本身多为晚期癌,预后极差。

2.1 卵巢转移癌的诊断卵巢转移癌的术前诊断率不高,主要因为:(1)长期以来认为此类肿瘤罕见,在诊断前较少考虑,故意漏诊和误诊;(2)对此类肿瘤的特点不熟悉;(3)患者常以转移瘤症状或体征出现后就医,忽略原发癌有关症状和诉述;(4)医务人员分科诊治,均以重视和考虑本科疾患为主.针对这些,下述问题对提高卵巢转移癌的正确诊断防止漏诊是必要的:①凡外科收治的消化道肿瘤,尤其恶性肿瘤患者,宜请妇科会诊并常规性盆腔超声检查。所有女性胃癌手术时宜常规探查盆腔及卵巢,用手触摸盆腔组织或用无齿卵圆钳钳夹子宫角部以窥视盆腔及卵巢,疑有病变时进一步做病理检查(术中冰冻),以免漏诊。②妇科检查发现下腹部双侧实质性肿瘤时,首先应考虑卵巢转移性肿瘤,如生长迅速则可能性大。若伴有胃肠道症状者应考虑本病,进一步做钡餐胃肠造影,胃镜或肠镜检查,以及早发现原灶。③妇科手术发现双侧卵巢实质性肿瘤也宜常规探查胃肠,以防漏诊胃肠道癌。④有胃肠道肿瘤手术史的女性,除外科随诊外,也应定期做妇科随诊。

诊断过程中寻找原发癌灶有时并不容易,重要的问题是内、外、妇科医生对本病应高度警惕,互相配合,不仅可减少漏诊,同时可得到正确的治疗,使患者免遭外科、妇科两次手术之苦,也可了解卵巢转移癌确切的发生率。另外,积极防治女性胃肠道原发肿瘤、对日后减少卵巢转移癌的发生及延长生存率均有益,而内外妇科医生密切合作在防止本病发生中起着主导的作用。

2.2 卵巢转移癌的治疗

2.2.1 一般治疗对可耐受手术者,应积极手术。其原因:(1)手术后可明确诊断;(2)因原发或继发卵巢癌术前难以定论,如果为原发性不行手术治疗,将使患者失去治疗机会;(3)切除继发转移癌对减少压迫、控制腹水产生、减轻症状有利;(4)在探查的基础上明确原发癌的部位,估计能否用手术切除,可显著减轻患者负担;(5)力争同时切除原发灶,则对预后更佳;而单纯切除转移癌,极易复发、扩散,缩短生存年限,降低生存质量。手术范围应根据肿瘤细胞减灭原则,以及患者全身状况选择适宜的术式。术后宜选择5-Fu、MMc、DDp方案进一步化疗可能会提高生存率。

2.2.2 预防性卵巢切除有作者提出患胃肠癌的患者应行预防性卵巢切除,理由是:胃肠癌卵巢转移发生率高;术中观察卵巢正常,并不排除已有微小转移灶;胃肠癌人群中原发性卵巢癌发病率远高于正常人。由于卵巢转移癌40%～95%来自于胃癌,卵巢转移癌预后极差,平均术后生存仅为3～10mo。这说明对女性胃癌患者来说,其术后生存率不仅涉及胃癌本身,而且对胃癌是否发生卵巢转移密切相关。因此,胃癌手术同时切除双侧卵巢是降低卵巢转移癌发病率较好办法。但由于卵巢转移癌多发生于生育年龄,切除双侧卵巢后的内分泌失调问题仍不容忽视,作者认为除胃癌本身的诸多因素外,能否发生卵巢转移是提高其生存率的另一重要因素。因此,对围绝经期的女性胃癌患者,在胃癌手术同时应行双附件及子宫切除。术后给予性激素替代疗法,以补充和调节内分泌失调的不足,是提高其生存率和生活质量的有效方法。