脐带绕颈86例超声诊断
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【摘要】 目的：探讨超声检查在脐带绕颈诊断中的应用。方法：86例孕妇在二维超声显示脐带形态下进一步作彩色多普勒检查，以显示脐带的血流，并与分娩结果进行比较。结果：超声诊断脐带绕颈86例，经临床分娩确诊82例，误诊4例，准确率为95.3%。结论:二维超声与彩色多普勒检查相结合可提高脐带绕颈诊断的准确率。
【关键词】 二维超声; 彩色多普勒血像; 脐带绕颈
[abstract] objective: to investigate the application of ultrasonic diagnosis of cord around neck. methods: inspected 86 pregnant women by color doppler examination under two?dimensional ultrasound, observed the blood circulation of cord and compared with delivery results. results: out of 86 cases with cord around neck diagnosed by ultrasonic examination, 82 cases were confirmed, and 4 cases were misdiagnosed, with accuracy rate 95.3%. conclusion: combined examination of two?dimension ultrasound and color doppler can increase accuracy rate of diagnosis.
[key words] two?dimension ultrasound; color doppler; cord around neck
脐带绕颈是引起胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫的常见原因，严文芹[1]研究324例产妇中胎儿脐带绕颈发生率为20.37%。我院2005年1月～2008年10月采用超声诊断86例脐带绕颈，经临床分娩确诊82例，误诊4例，准确率为95.3%，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组86例孕妇,年龄22～34岁，孕38～41周。
1.2 方法
超声检查距分娩时间5 h～6 d，以分娩前最后一次检查结果为标准，并与分娩结果进行对照。采用惠普1000超声诊断仪，探头频率3.5 mhz。孕妇取仰卧位或侧卧位，先以二维超声对胎儿作一般检查，全面了解胎儿脐带、羊水等情况，然后重点沿胎儿脊柱纵向探查，观察胎儿颈部皮肤光带有无压迹，并测量压迹深浅[2]，压迹深浅可判断脐带缠绕程度，压迹在1.4 cm以上时剖宫产率可达90%，压迹为“u”形表明脐带绕颈1周，“w”形表明绕颈2周，锯齿形则表明脐带绕颈2周以上。以压迹为中心对胎儿颈后方进行横断扫查，“u”形压迹扫查显示圆形小衰减包块(脐带横断面)，内有短带状等号回声(为血管壁回声);“w”形压迹显示带壳花生样衰减包块;锯齿形压迹显示串珠状衰减包块[3]。再以彩色多普勒检查，当脐带绕颈1周时于胎儿颈后方“u”形压迹内可见“品”字形两蓝一红或两红一蓝的血流信号，胎颈横断面四周可显示连续环形红蓝相间的螺旋状彩色血流，形似彩色花环，称为“花环征”。脐带绕颈2周以上时，横断面可见胎颈周围多处多股环状彩色血流，花环在同一解剖平面中综合显示弧度>240°[4]，该环中声速与血流夹角过大以至相互垂直的部分血流显示变暗甚至无彩色显示，加之颈椎遮挡干扰，因此在一个切面中难以显示完整的彩“环”，故应围绕该环多位置、多点探测。如综合显示弧度<180°，则可能为脐带自胎儿颈部走行，需追踪探测两端去向。在发现脐带绕颈时[5]应行多普勒脐血流速度比值(s/d)检测，如s/d升高，提示脐带绕颈较紧，应密切注意胎儿情况，以及时发现胎儿宫内窘迫。
2 结果
二维及彩色多普勒超声诊断脐带绕颈86例(绕颈1周54例，≥2周32例)，经临床分娩确诊82例(绕颈1周50例，≥2周32例)，误诊4例，均为绕颈1周者，超声检查准确率为95.3%。
3 讨论
脐带绕颈导致脐带过短，临产时胎头下降使脐带拉紧，脐血管受压，造成胎儿急性宫内窘迫，胎头迟迟不能入盆，第二产程延长，胎心明显减慢，个别孕妇在临产时出现胎盘早剥，故脐带绕颈对胎儿及孕妇危害较大，因此产前确诊胎儿是否有脐带绕颈非常必要。
超声诊断结果假阳性原因可能为：(1)由于胎位转动，使绕颈脐带自行解脱，尤其孕30～34周时，羊水量多，胎动频繁，脐带容易解脱，故脐带绕颈应以分娩前最后一次诊断为准。(2)胎儿娩出时，绕颈脐带滑脱。(3)脐带过长，飘浮于颈周围易造成假阳性。(4)由于重力原因脐带可下降至颈前部，但不超过颈部者为非脐带绕颈。二维超声检查难以确定脐带绕颈方位[6]，尤其在羊水量少的情况下，需进一步作彩色多普勒检查以观察脐带远端走向，若两端内收则诊断为脐带绕颈。(5)探查技术：应在超声清楚显示颈椎纵切图像的同时，使其清楚显示颈部皮肤线以观察皮肤压迹。如果切面偏离，可能会将颈肩之间空隙误认为皮肤压迹，此时应进一步作彩色多普勒检查。(6)胎位不正，如臀位，使胎儿颈部有时呈弯曲型，易致误诊，需从不同角度进行鉴别，确定是否脐带绕颈。彩色多普勒血流显像检测脐带绕颈的准确率高，较二维超声有明显的优越性，二者相结合诊断脐带绕颈，符合率达95.3%。在二维超声显示脐带形态下进一步作彩色多普勒检查脐带血流，可提高脐带绕颈诊断的阳性率[7]。
【参考文献】
1 严文芹. 胎儿脐带绕颈的超声诊断[j]. 中华现代影像学杂志，2006，3(10):239.
2 王强. 脐带绕颈的超声诊断及临床意义[j].中国超声医学杂志，1995，11(6):484.
3 贾译清.临床超声鉴别诊断学[m]. 第1版. 南京：江苏科学技术出版社，1997.792?793.
4 吴乃森. 彩色多普勒超声检测脐带绕颈位置异常和预测胎儿窘迫的意义[j].中国超声医学杂志，1995，11(9):670?671.
5 陆凤翔，胡淑芳. 超声读片指南[m]. 第2版. 南京：江苏科学技术出版社，2006.253.
6 冯国军. 晚期妊娠脐带绕颈b超和彩色多普勒血流显像对照研究[j].中国超声医学杂志， 1998，14(8):50.
7 张丽贤，任志贤，陈小霞. 彩色多普勒超声对脐带绕颈的诊断和体会[j]. 国际医药卫生报，2002，(1):82.