高龄妊娠285例的妊娠结局分析
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【摘要】 目的：总结高龄孕妇的妊娠结局，以提高对高龄妊娠高风险的认识。 方法： 对高龄组(285例)和对照组(4 438例)产妇的妊娠合并症及并发症发生率，围生儿情况和剖宫产率进行对比分析。 结果： 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破和产后出血的发生率及剖宫产率高龄组均高于对照组(p<0.01)。两组的围生儿结局则无明显差别。 结论： 高龄妊娠为高危因素，其合并症及并发症发生率明显增加，剖宫产率也升高，故应加强高龄孕妇的产前检查及产时监护，确保母儿安全。
【关键词】 年龄因素;分娩;妊娠结局
[abstract] objective: to summarize the pregnancy outcomes of older pregnant women, and to improve the recognition of the high risk of older pregnancy. methods: the incidence of pregnant complications, situation of perinatal infants and the rate of cesarean section were analyzed in old group (n=285) and control group (n=4 438). results: compared with control group, the incidence rates of gestational diabetes, hypertensive disorders in pregnancy, premature rupture of membrane, postpartum hemorrhage and cesarean section were higher in old group(p<0.01). the outcomes of perinatal infants were not significantly different between old group and control group. conclusions: older pregnancy is a risk factor, the incidence of complications and cesarean section rate of older pregnancy increase obviously. in order to improve pregnancy outcomes, it is important to strengthen the intrapartum guardianship and prenatal examination of older pregnancy.
[key words] age factor; delivery; pregnancy outcome
随着社会的不断发展和生育观念的变化，现代女性趋向晚婚，生育年龄也普遍上升，致使高龄孕产妇逐渐增多。作者对近3年来在我院分娩的高龄孕产妇与同期分娩的非高龄孕产妇的临床资料作对照分析，以了解高龄孕妇的妊娠结局，为临床咨询和处理提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年1月～2007年12月在我院分娩的单胎孕妇共4 723例，其中高龄孕妇285例(高龄组),非高龄孕妇4 438例(对照组)。诊断标准：高龄孕妇：年龄≥35岁;巨大儿：新生儿出生体重≥4 000 g;低出生体重儿：新生儿出生体重<2 500 g;妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病诊断参照第6版《妇产科学》，本组排除慢性高血压合并妊娠及糖尿病合并妊娠者。两组孕妇骨盆外测量均正常。
1.2 方法
对两组孕妇临床资料进行回顾性分析，比较分析两组的妊娠合并症、产科并发症发生情况及剖宫产率、围生儿情况。
1.3 统计学处理
计数资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
高龄组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破及产后出血发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.01)。两组巨大儿、低出生体重儿及胎死宫内的发生率比较，差异无统计学意义(p>0.05)。高龄组孕妇经阴道分娩158例，剖宫产分娩127例(44.56%);对照组经阴道分娩2 789例，剖宫产分娩1 649例(37.16%)，高龄组剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。表1 两组妊娠合并症及产科并发症的发生情况及围生儿情况注：与对照组相比，*p<0.01
3 讨论
3.1 高龄妊娠的合并症及并发症
妇女35岁以后，机体功能由旺盛期逐渐转向衰退期，随着年龄的增长，妊娠病理随之增加。研究显示年龄是妊娠期糖尿病的高危因素，35岁以上的孕妇糖筛查异常率是25岁以下者的2.4倍，妊娠期糖尿病发生率是其5.5倍[1]，本组资料显示高龄组妊娠期糖尿病发生率高于对照组(p<0.01)，由于妊娠期糖尿病对母儿危害极大，所以应重视妊娠期糖尿病的诊断与产前检查[2]。张丽君等[3]报道高龄孕产妇妊娠期高血压疾病的发生率是非高龄孕产妇的5倍，这与血管内皮损伤随年龄的增长呈进行性加重改变有关，当血管内皮细胞受损时血管内皮源性舒张因子分泌减少，收缩因子产生增加引起外周血管痉挛，子宫、胎盘缺血，诱发妊娠期高血压疾病。本资料显示，高龄组的妊娠期高血压疾病发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(p<0.01)。胎膜早破是产科最常见的并发症，本资料高龄组胎膜早破发生率明显高于对照组，可能与年龄增长后机体缺乏微量元素锌、铜导致胎膜张力下降，宫颈弹性减弱，阴道自洁功能下降致使生殖器上行性感染等有关。产后出血是分娩期严重并发症，余美玉等[4]报道高龄组产妇产后出血发生率显著高于对照组，本资料也显示高龄组产后出血发生率明显高于对照组，主要原因为高龄产妇精神过度紧张，难产体力消耗大，引起子宫收缩乏力性产后出血，另外妊娠期高血压疾病、糖尿病等均可能导致产后出血。
3.2 高龄妊娠的围生儿结局
本组资料显示高龄组与对照组之间巨大儿、低出生体重儿及胎死宫内发生率的差异无统计学意义(p>0.05)，这与我院注重围产期保健，全面开展孕期糖筛查与娠妊期高血压疾病预测，及早发现娠妊期糖尿病、娠妊期高血压疾病等合并症与并发症，加强孕期监护与产前指导，及时干预治疗各种合并症与并发症有关[5]。
3.3 高龄妊娠的分娩方式
本资料高龄组剖宫产率为44.56%，明显高于对照组(p<0.01)。研究显示，年龄是一个独立的高危因素，cleary?golden等[6]报道产妇35～39岁产妇阴道分娩率为59.4%，ecker等[7]报道25～34岁产妇选择性剖宫产率为7.6%，35～39岁的选择性剖宫产率为10.6%，≥40岁的选择性剖宫产率为21.1%，逐渐增加的趋势非常明显。高龄孕妇的合并症及并发症的发生率高，影响母儿安全，这使剖宫产率明显增加，另外，子宫和人体其他器官一样经历着老化过程，随年龄的增长，子宫收缩能力逐渐降低，宫颈组织弹性差，会阴延展性也降低，这些改变导致高龄产妇产道、产力异常而致难产，致使剖宫产率升高。此外，因不孕对分娩的恐惧及其他社会因素也是高龄孕产妇剖宫产率高的原因之一。
综上所述，要关注高龄孕妇，确保母婴安全，应经过系统有效的产前检查，加强对高龄孕妇的监护，重视并发症及合并症的治疗，采取适当的分娩方式，可获得较好的妊娠结局
【参考文献】
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2 黄晓萍，蔡娅，刘超，等.妊娠糖尿病的规范化教育和管理体会[j].实用临床医药杂志,2008,12(2):78?79.
3 张丽君，周卫卫.高龄妇女妊娠的产科并发症[j].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10)：732?733.
4 余美玉,郑伟.40岁以上妇女妊娠结局分析[j].中华围产医学杂志,2000,3(3)：146?148.
5 周信芳,陶建英,戴建荣.妊娠期糖尿病孕期规范管理与妊娠结局的分析[j].实用临床医药杂志, 2008,12(5):107?108.
6 cleary?golden j, malone fd, vidaver j, et al. impact of maternal age on obstetric outcome[j]. obstet gynecol,2005,105(5 pt1)：983?990.
7 ecker ji, chen kt, cohen ap, et al.inceased risk of cesarean delivery with advanced maternal age:indications and associated factors in nulliparous[j]. am j obstet gynecol,2001,185(4)：883?887.