浅谈宫颈癌根治术后并发症的观察分析及护理对策

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【摘要】 目的 分析宫颈癌根治术后并发症的观察及护理对策。方法 收集我院行宫颈癌根治术患者56例，随机分为观察组与对照组，各28例，对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上予以严密病情观察及针对性护理，对比分析两组的并发症情况。结果 观察组的术后并发症发生率显著低于对照组（P

【关键词】 宫颈癌根治术；并发症；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.652 文章编号：1004-7484（2013）-11-6664-02

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2010年7月至2013年7月期间，我院行宫颈癌根治术患者56例，年龄在29-64岁之间，平均为（43.4±5.7）岁。临床分期：18例Ⅰa期，12例Ⅰb期，10例Ⅱa期，16例Ⅱb期。19例患者行子宫全切术，37例行广泛子宫切除联合盆腔临床清扫术。患者均自愿参与并配合本次研究，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组与对照组，每组28例，两组一般资料经配对比较无明显差异（P>0.05），可比性较好。

1.2 方法 对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上行针对性并发症护理，具体操作如下：

1.2.1 常规护理 ①术前健康宣教：向患者讲解治疗目的、基本步骤、可能不良反应以及注意事项等，以提高患者的治疗依从性，使患者能够积极地配合临床治疗和护理。②肠道准备：所有患者均于术前3d进行肠道准备，主要予以抗生素口服、进半流质或者流质饮食。术前1d禁食，并于术前晚上以及术晨予以清洁灌肠，以确保肠道保持清洁、空虚的状态。③术后护理：术后密切监测患者的生命体征，同时，注意保护患者的腹腔引流管、导尿管以及阴道引流管等管道的通畅，并密切观察引流液的量、颜色以及性状，同时注意进行尿道口消毒，并指导和协助患者作创伤肢体锻炼，以预防并发症的发生。

1.2.2 并发症针对性观察及护理措施 ①尿潴留：尿潴留是妇科宫颈癌术后常见的一种并发症，不仅影响患者的心理健康，且将导致患者的活动不便，术后恢复正常社会角色的时间延长。故应加强术前及术后健康教育，使患者能够正确认识术后并发症，消除其顾虑。术前应指导患者练习如何在创伤进行大小便，以免术后因创伤大小便不习惯而发生尿潴留。对于因手术引起神经功能障碍而导致尿潴留者，应嘱其多饮水。术后常规留置导尿管约2周，在此期间应加强会阴护理，以免发生上行感染。患者下床活动时，应注意保持尿管通畅，以免发生扭曲、受压、脱落以及返流等。待患者的体能恢复以后，应指导其术后早期进行适量活动，以促进患者的膀胱功能尽快康复。根据患者的尿意或者膀胱充盈度将尿管拔除。本组有1例患者发生尿潴留，均予以重新留置尿管，并指导患者进行盆地肌肉功能锻炼，遵医嘱予以口服哈乐胶囊，留置尿管5-10d后，再次将尿管拔除，均恢复正常并出院。②感染：术后密切监测患者的脉搏、体温及呼吸变化，各项操作均应严格无菌原则，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、量及性质，一旦发生引流液浑浊，应立即报告医生。部分年龄偏高者，因机体抵抗力较差，手术后多需留置导尿管，一旦发生阴道分泌物污染，极易引起尿路感染。应合理选择导尿管，插管时应注意力度适宜，插入的长度应适当，以免造成黏膜损伤。可采用一次性的密闭式导尿用品，尿道口应每天进行1次消毒。同时，嘱患者多饮水，以保持尿量>1500ml，可冲洗膀胱。手术结束后3d内应采用500ml生理盐水+16万U庆大霉素对膀胱进行冲洗，1次/d，以彻底排除膀胱内残存的坏死组织以及血液。③下肢静脉血栓：下肢静脉血栓时妇科手术后最为常见的并发症之一，当发生血栓脱落以及蔓延时将引起致命性肺栓塞等。早期发现并及时治疗对于预防血栓形成及其扩散具有重要意义。应加强观察并及早发现，积极予以有效治疗。术后应注意患者的双下肢保暖，以避免冷刺激。正确予以弹力袜或者弹力绷带包扎患者的双下肢，可降低静脉血栓的发生。待患者意识清楚后，应指导患者及早进行床上活动或者下床，并予以双下肢按摩，可促进血液的循环。对于血栓形成者，应予以卧床休息，并注意保暖，适当调高患肢，可降低患者的下肢浮肿，从而促进静脉恢复。切忌进行按摩或者从事剧烈活动，以免发生栓子脱搭。视病情予以抗凝、溶栓、局部热疗或者活血化瘀药物等综合措施进行治疗，并注意观察患者的双下肢是否对称、增粗、皮温变化等，对于出现足背动脉的搏动停止、皮肤苍白无血或皮肤青紫色时，应立即报告医生并采取相应的措施。④淋巴囊肿：术后腹膜腔存在死腔、盆腔引流不畅以及淋巴同流受阻等均可引起淋巴囊肿，应密切观察患者的病情及症状，并予以局部按摩、热敷、压迫等即可吸收。应注意保持引流管固定牢靠，以免发生引流管折叠受压、脱落、扭曲或者堵塞等，以确保引流通常同时保持持续负压的状态。引流袋应每日更换，同时注意观察和记录引流液的色泽、量等。术后予以取平卧位，如存在下肢压迫，则应将患侧肢体抬高，以促进淋巴的回流，或予以物理热疗等，以促进炎症的消除。同时，应遵医嘱予以抗炎治疗，如囊肿较大，需进行手术引流，并加强伤口护理。本组1例淋巴囊肿患者经上述处理后，炎症得以控制，1月后囊肿均完全吸收。⑤出血：出血多是由于术中止血不够彻底而导致，多见于术后1周内。应密切观察患者的生命体征，予以心电监护，以便及时发现异常并及时予以处理。特别应检查患者的意识、血压、面色、口唇以及眼睑颜色，警惕失血性休克。对于穿刺孔渗血者，可予以束缚带或者沙袋局部压迫。对于阴道出血者，如出血量较少无需处理，但出血较多时应及时报告医生，及时查找原因并进行对症处理。本组无术后出血病例。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的术后并发症情况，采用自制调查问卷调查患者的满意度，分为非常满意、满意和不满意三个等级，以非常满意和满意为总满意度。

1.4 统计学分析 本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（χ±）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P

2 结 果

2.1 两组并发症发生率比较 对照组9例发生并发症，观察组2例发生并发症，两组并发症发生率存在统计学差异（P

2.2 两组护理满意度比较 观察组的护理满意度显著高于对照组（P

3 讨 论

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性健康。目前临床治疗宫颈的方法主要是宫颈癌根治术，但宫颈癌根治术对于患者的创伤较大，需要切除部分子宫主韧带、阴道上端组织以及子宫骶韧带，容易影响神经传导，可引起神经性的膀胱麻痹以及骶排尿神经反射中断等，导致逼尿肌的反射减弱而无法排尿。且手术过程中可能损伤膀胱以及输尿管周围神经节。加之术后需要长时间地留置导尿管，容易影响膀胱功能恢复。因此，加强对宫颈癌根治术患者的护理，严密观察病情并积极预防并发症具有重要意义。广泛子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌虽疗效显著，但术后仍存在并发症。本研究结果显示，在常规护理的基础上加强并发症的观察以及针对性护理，配合心理护理，减轻患者的压力、康复指导等，可早期发现并及时处理术后并发症，可预防并控制并发症的发生及发展，改善手术治疗效果，提高患者的满意度，改善患者的生存质量。

参考文献

[1] 黄萍.247例子宫颈癌根治术的并发症分析[J].癌变・畸变・突变，2008，20（4）：315.

[2] 覃彦婷.子宫颈癌根治术162例临床并发症分析[J].中国卫生产业，2011，（30）：56.