成人肠套叠误诊2例

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【文章编号】1004-7484（2014）07-4643-01

患者 张某 男 52岁 因脐周阵发性疼痛3天，伴呕吐入院。既往史因胃穿孔行胃大部分切除术。体检：体温37.8℃，痛苦面容、脐周压痛、轻度反跳痛，未示包块，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。X线检查：腹中部见数个阶梯状液气平面。入院诊断粘连性肠梗阻。给予保护治疗，2天后腹部疼痛加重，排暗红色水样便。诊断狡窄性肠梗阻。行急诊手术，术中见距离回盲部3cm处一回型肠套叠。部分肠管变黑坏死，行肠段切除，肠吻合术。术后痊愈。

患者 王某 女 58岁 以“反复右上腹阵发性疼痛半年”为主诉入院。入院查体：发结石。诊断胆囊结石，8月10日全麻下行胆囊切除术。8月17日患者诉右上腹疼痛，且疼痛性质与入院前一致，给予解痉治疗。8月19日右上腹复疼痛，CT示右上腹包块，呈靶症，诊断肠套叠？全麻下剖腹探查术，见横结肠顺行套入。诊断肠套叠，因肠管变黑塌陷，相应肠系膜血管无搏动。行肠段切除、肠吻合术。术后恢复顺利。随诊3个月，患者再无腹痛、无腹胀、无血便。

讨论

肠套叠多见于儿童。成人肠套叠临床上少见，仅占全部肠套叠病例的5%-26.4%。成人肠套叠一般都有明显的器质性病变，如肿瘤、炎症、憩室及消化道异常，原因不明的肠套叠可能与饮食习惯、精神刺激、胃肠功能紊乱、药物作用等因素有关。

成人肠套叠缺乏儿童肠套叠的特异性临床表现，术前诊断困难。主要根据临床表现，辅助检查和医生的临床经验全面综合分析，慢性复发性肠套叠多呈不完全梗阻，故症状较轻，可表现为阵发性腹痛发作，而发生便血的少见。由于套叠常可自行复位，所以发作过后检查常为阴性。

误诊原因分析

1、本病少见，临床医生缺乏充分认识和警惕性。

2、病程较长，原发病与肠套叠互相夹杂，无特异性。

3、肠套叠引发肠梗阻时，只想解决梗阻，未对梗阻原因进一步分析。

4、肠套叠复位后，无临床症状，辅助检查常为阴性易轻视。

我们体会，要做到术前早期诊断应注意：

1、对不明原因的长期间歇性不全肠梗阻，要高度怀疑肠套叠。

2、对反复发作的腹部疼痛，应在疼痛发作时行B超、CT检查。

参考文献：

[1] 吴阶平，裘法祖 ，黄家驷外科学，第5版。北京人民卫生出版社 1992.149-150