扶土抑木法治疗肝硬化腹水48例

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关键词 肝硬化 腹水 扶土抑木法

肝硬化是临床常见病、多发病，是肝脏慢性、弥漫性、进行性疾病，肝硬化难治性腹水阶段病情危重，严重影响患者的生活质量，目前尚无特效的治疗方法。肝硬化腹水是肝硬化的晚期表现，它属于中医“鼓胀”范畴，易出现腹水反复，笔者运用中医扶土抑木法利水法治疗肝硬化腹水48例，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 一般资料

本组48例病人均为本院门诊、住院患者，其中男性32例，女性16例；年龄36～78岁，平均50.6±11.2岁；病程短者6个月，长者28年；肝炎后肝硬化36例，酒精性肝硬化12例。

2 治疗方法

2.1 基础治疗：

必要时静脉补充液体，注意保持体内水、电解质和酸碱平衡，适当配合利尿剂，感染甚时选用抗生素，当白蛋白低于30g/L时，予人血白蛋白针纠正低蛋白血症。

2.2 中药治疗：

以扶土抑木为法，基本方：炒党参、黄芪、猪苓、茯苓、大腹皮、丹参、车前子(包)、代赭石各30g，炒白术15g，厚朴、炒枳壳、制鳖甲、赤芍、槟榔各10g，炙甘草5g。每日1剂，清水煎，早晚分2次温服。加减法：如苔腻微黄，口干而苦，加黄芩、丹皮、栀子、茵陈等；腹大坚满，脉络怒胀，加川芎、莪术、延胡索；舌质红，五心烦热，则合用六味地黄丸、知母、花粉。腹水消退后，长期服用扶正化瘀胶囊、鳖甲软肝片等治疗。

中西药联合治疗，治疗1个月后观察疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准：

疗效标准参照《中医病证诊断治疗标准》拟定：显效：症状消失，肝功能正常，B超示腹水消失；好转：主要症状消失，肝功能明显改善，B超示少量腹水；无效：症状、肝功能及B超均无改善。

3.2 治疗效果：

经治疗后，48例中，显效15例，占31.25%；好转23例，占47.92%；无效10例，占20.83%，总有效率为79.17%。

4 典型病例

患者，张某，男性，70岁，于2004年5月12日初诊。有乙肝病毒携带30年，诊断为肝硬化腹水。此次发病，症见：腹胀按之不坚，胁下胀满，饮食减少，食后作胀，小便短少，舌质淡红，苔薄腻，脉弦。在西医基础治疗的基础上，治以扶土抑木为法，处方：炒党参、黄芪、猪苓、茯苓、大腹皮、丹参、车前子(包)、代赭石各30g，炒白术15g，炒枳壳、厚朴、香附、制鳖甲、赤芍、槟榔各10g，炙甘草5g。每日1剂，清水煎，早晚分2次温服。初服7剂，尿量明显增多，上方加茵陈30g，丹皮10g，续服21剂，腹水全消，肝功能恢复正常。常服扶正化瘀胶囊巩固，至今未复发。

5 体会

肝硬化腹水多由时疫流行、情志郁结、酒食不节、劳欲过度等日久不愈使肝脾肾三脏功能失常，导致气滞血瘀，水浊停积于腹中而形成。而“肝病传脾”、“肝胆表里”、“肝肾同源”等脏腑关系决定了肝硬化的中医脏腑病机是以肝为中心，肝脾肾胆胃功能失调的综合表现。肝在五行中属木，主气机疏泄，主藏血；脾胃属土，主运化，化生气血，肝与脾胃在五行生克制化中有相克的关系。肝病久则木郁克土，而出现气滞湿阻，脾失健运，湿浊不化，阻滞气机，既可热化为湿热蕴结，又可寒化为寒湿困脾，日久则可出现气滞血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚等证候，因此，调畅气机，健脾利水为基本治则，治法采用扶土抑木，适当利水。笔者自拟的中药方中，猪苓、茯苓、白术健脾理脾渗湿；厚朴、槟榔、枳壳疏肝理气；代赭石平肝抑木；党参、黄芪、甘草补气健脾；大腹皮、车前子利水消肿，佐以赤芍、丹参、鳖甲活血化瘀，诸药合用，则使肝气条达，脾胃健运，气机调和，而诸症得除。临床观察表明，采用扶土抑木疗效较好，值得临床应用。

收稿日期 2009-01-19