硬膜外镇痛麻醉联合用药用于剖宫产术后的临床观察

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摘要：目的 探究联合用药是否对剖宫产术后硬膜外镇痛麻醉具有显著的临床应用效果。方法 选取2013年10月～2015年1月间，在我院接受剖宫产术后硬膜外镇痛的孕产妇共90例，随机将90例患者分成对照组与治疗组，每组各45例。对照组中，单用利多卡因对孕产妇患者进行硬膜外镇痛麻醉。治疗组中，则通过芬太尼与利多卡因的联合用药对孕产妇患者进行硬膜外镇痛麻醉。结果 治疗组各项指标均优于对照组，P

关键词：剖宫产术后；硬膜外镇痛麻醉；联合用药

剖宫产术完成后，需及时对孕产妇患者进行硬膜外的镇痛麻醉，并进一步的进行预后治疗。有效的镇痛麻醉方式不仅能够有效缓解孕产妇患者的疼痛症状，在一定程度上还将增加患者在治疗过程中的耐受力[1]。随着人们生活水平以及医学麻醉水平的不断发展，剖宫产术后孕产妇患者对硬膜外镇痛麻醉有了更高的需求。因此，我院开展了本次的临床麻醉试验，来探究联合用药的临床麻醉镇痛效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月～2015年1月，我院妇产科收治的剖宫产孕产妇患者共90例，通过随机抽到的方式，将90例孕产妇患者分成两组，每组各45例。

对其中一组孕产妇患者，单用利多卡因进行剖宫产术后的硬膜外镇痛麻醉，称之为对照组。对照组中45例孕产妇患者的平均年龄为（24.13±2.84）岁，平均身高为（159.81±5.46）cm，平均体重为（69.78±9.62）kg。

另一组孕产妇患者，则通过芬太尼与利多卡因的联合用药对剖宫产术后的硬膜外进行镇痛麻醉，称之为治疗组。治疗组中45例孕产妇患者的平均年龄为（23.94±3.65）岁，平均身高为（160.08±5.17）cm，平均体重为（70.02±9.23）kg。

通过统计学软件，对两组用药麻醉镇痛模式下孕产妇患者的平均年龄、平均身高以及平均体重三项差异数据进行处理，均可以判定差异数据不具有统计学的意义（即P>0.05）。

1.2 麻醉方法 90例剖宫产术后的孕产妇患者，均采用硬膜外麻醉方式，即在孕产妇患者的椎间隙L1～2处进行穿刺，头向置管最低不小于3cm，最大不得超过5cm。通过心、脑点图等各项监测仪器，对患者的脉搏、血压、心率、血压以及血氧饱和度指标进行监测。在保证患者生命体征安全的情况下，在麻醉前对孕产妇患者输入300～500ml的复方乳酸钠溶液[2]。

对照组单用利多卡因对剖宫产术后的孕产妇患者进行硬膜外镇痛麻醉，即通过对孕产妇进行浓度为2%的4ml利多卡因注入，根据患者的自身疼痛程度加用3～5ml利多卡因再次进行麻醉注射。

治疗组则通过联合使用芬太尼与利多卡因对孕产妇的硬膜外进行镇痛麻醉，即在浓度为2%的4ml利多卡因基础上，联合50μg的芬太尼对孕产妇硬膜外腔进行注射，也同样根据自身情况对利多卡因进行剂量的加用。

1.3 评价指标 通过对两组麻醉模式下，孕产妇患者的利多卡因使用量以及患者疼痛消失时间进行统计对比，来评判两组麻醉效果的优劣。当上述两项评判指标数值均较小时，可判定麻醉效果显著。

再对两组麻醉模式下，孕产妇患者的不良反应发生情况进行统计，并根据统计结果计算出不良反应率。其中不良发应发生情况包括头昏、恶心以及呕吐，当不良反应发生率数值越高时，则证明术后硬膜外镇痛麻醉并发症越多。

1.4数据处理 两组麻醉模式下孕产妇患者的各项对比数据，均通过统计学软件SPSS19.0进行处理，组间差异计量资料以t检验进行比较，组间差异计数资料则以χ2检验进行比较，当求得P小于0.05时，则可判定差异数据间，具有明显的统计学意义。

2结果

通过对两组麻醉模式下，孕产妇患者的利多卡因使用量，患者疼痛消失时间以及不良反应发生率，三项差异数据进行对比，可以发现治疗组中孕产妇患者的上述两项项数据数值，均低于对照组。通过统计学软件进行处理，可以判定差异数据均具有统计学意义（即P

再对两组麻醉模式下，孕产妇患者的不良反应发生情况进行统计，可以发现，治疗组中有1例恶心患者以及2例呕吐患者，不良反应发生率为6.67%（3例）。对照组中则有2例头晕患者、4例恶心患者以及2例呕吐患者，不良反应发生率为17.78%（8例），两组孕产妇患者的不良反应发生率具有统计学意义（即P

3讨论

通过对孕产妇患者以往的临床麻醉病例进行分析，结合各类参考文献，可以发现，常规麻醉镇痛基础上所使用的利多卡因，在运用于患者的局部麻醉过程中，作用于肾上腺素，有可能增加患者局部麻醉神经毒性的发生概率，并会引发使用患者产生一系列的不良反应症状[3]。因此，为了改善上述麻醉镇痛的弊端，我院开展了本次的临床麻醉试验。

芬太尼在对孕产妇患者硬膜外的镇痛麻醉治疗中，能够快速的通过患者的腰部硬脊膜，并迅速与患者的硬膜下脂进行相容，在一定程度上表现出快速脂溶性[4]。在利多卡因的麻醉镇痛基础上，芬太尼也能有效的通过激活孕产妇患者的脊髓水平阿片类受体，对患者进行阶段性的镇痛，并且整个过程中具有较小的头端扩散性，因此并不会引发患者的不良反应症状[5]。

通过临床麻醉试验，可以得出结论，在常规的利多卡因麻醉镇痛治疗中加入一定剂量的芬太尼，能够有效的提升孕产妇患者的硬膜外麻醉镇痛效果，在一定程度上减少利多卡因的使用量，进一步减少孕产妇患者的局部麻醉神经中毒的可能。联合使用利多卡因与芬太尼，不仅能巩固常规麻醉下的镇痛效果，并且还能有效降低使用者不良反应情况发生的可能性。

综上所述，在常规的孕产妇患者硬膜外的利多卡因镇痛麻醉基础上，加用芬太尼，不仅能减少孕产妇患者麻醉中的利多卡因使用量以及疼痛消失的反应时间，在一定程度上还具有更高的安全性。因此，利多卡因与芬太尼的联合用药，值得在孕产妇患者剖宫产术后硬膜外镇痛麻醉中推广使用。

参考文献：

[1]林发妙.麻醉联合用药用于剖宫产手术后镇痛的临床观察[J]医学信息（上旬刊），2011，24（2）：924-925.

[2]王卫.舒芬太尼、芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察[J]婚育与健康・实用诊疗，2014，（9）：9-9，10.

[3]杨艳.剖宫产术后硬膜外镇痛麻醉联合用药的临床应用研究[J]赣南医学院学报，2014，（6）：936-937.

[4]袁爱武，赵阳，张春蕾，等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在心衰产妇剖宫产术的应用[J]中国社区医师（医学专业），2012，14（36）：141-142.

[5]齐晓非，崔睿，文亚杰，等.吗啡鞘内和硬膜外注射用于剖宫产手术后镇痛的效果比较[J].医药导报，2013，32（6）：715-718.