延续护理干预对老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者预后的影响

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DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.18.180

[摘要] 目的 探讨延续护理干预对老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者预后的影响。方法 选择114例冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术为研究对象，根据入院先后顺序分为观察组和对照组各57例，对照组给予围术期优质护理，观察组在对照组的基础上实施延续性护理干预。术后随访3个月，比较两组左心室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6-MWT）、健康调查简表（SF-36）及并发症。结果 随访3个月时，观察组LVEF、6-MWT、SF-36等均明显高于对照组（P

[关键词] 老年；糖尿病；冠脉搭桥术；延续性护理；预后

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0180-02

冠心病（coronary heart disease， CHD）和糖尿病（DM）均为影响老年患者的常见慢性基础性疾病，糖尿病患者高血糖状态下易引起动脉粥样硬化，导致冠心病的发生；而冠心病又影响胰岛素的敏感性，影响血糖的控制效果。冠心病和糖尿病常在同一个体身上发生，且相互影响，促进病情进展[1]。冠状动脉旁路移植术（CABC）是目前治疗冠心病的有效手段，但老年冠心病合并糖尿病患者耐受性下降，高血糖环境不仅影响切口愈合，还可导致昏迷，增加心律失常发生率，甚至影响患者预后。延续性护理干预是将住院期间的护理服务延续至患者出院后，让患者居家期间继续得到专业的护理，从而更好地促进疾病康复[2]。该文采用前后对象研究的方法，探讨延续性护理干预对老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月―2015年3月期间接受冠状动脉旁路移植术的114例冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术的患者为研究对象，根据入院顺序分为观察组和对照组各57例，观察组男35例，女22例；年龄61～86岁，平均（70.83±4.62）岁；术前心功能分级（NYHA）：Ⅱ级31例，Ⅲ级20例，Ⅳ6例；糖尿病病史2～10年，平均（3.29±1.47）年。对照组男36例，女21例；年龄62～87岁，平均（70.91±4.56）岁；术前心功能分级（NYHA）：Ⅱ级30例，Ⅲ级21例，Ⅳ6例；糖尿病病史1～11年，平均（3.28±1.45）年。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在气管插管全麻、体外循环下行CABC术。对照组给予围术期优质护理：（1）维持术后生命体征稳定：注意观察患者的意识、瞳孔对光反应及肌张力变化，防止血糖应激性升高引起的酮症昏迷或低血糖性昏迷；持续监测呼吸、心率、脉搏、血压，及时发现心律失常及心肌缺血症状，必要时遵医嘱使用胺碘酮纠正异位心律。术后持续泵入丙泊酚镇痛、镇静，避免疼痛应激反应影响循环系统的稳定。术后早期应用正性肌力药物，补充血容量及电解质，纠正酸中毒，预防低血钾导致心律失常及低心排。（2）呼吸系统护理：老年患者多伴有不同程度的通气障碍，行CABG术后应加强气管插管的护理，根据血气分析结果随时调整呼吸机参数，把握脱机指征，尽早拔管脱机，鼓励患者咳嗽排痰，减少肺部感染等并发症的发生。（3）血糖控制与肾功能维护：术后早期持续泵入普通胰岛素50 u+生理盐水50 mL，以维持血糖稳定。24 h后可逐渐恢复术前控制血糖的方法。根据尿量、尿蛋白、尿素氮及血清钾含量等指标综合判断患者的肾功能，如尿量2 h，应高度怀疑肾功能衰竭，及时通知医生处理。观察组在对照组的基础上实施延续性护理干预，即将老年冠心病合并糖尿病CABG术患者的护理延伸至出院后。除在出院时进行常规指导外，和患者及家属互留电话号码，随时就术后相关护理问题进行沟通。嘱患者注意保暖，卧位时下肢抬高15～30°，以利于静脉回流，防止深静血栓的形成。嘱患者注意个人卫生，保持伤口周围皮肤清洁，预防切口感染。鼓励患者适量活动，但避免久站久坐。指导患者科学合理饮食，饮食宜低脂低盐，严格控制总热量，避免血糖升高影响术后恢复；鼓励患者多食用精瘦肉等优质蛋白食物，配以葱、姜、木耳等降低血液黏稠度，改善冠脉循环。

1.3 观察指标

出院时随访3个月，比较两组左心室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6-MWT）、健康调查简表（SF-36）等，以作为预后评估指标；观察两组患者血糖波动、心律失常、低心排综合症、感染及急性肾功衰等并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 预后情况

出院时，两组LVEF、6-MWT、SF-36等比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访3个月时，两组均明显改善，观察组LVEF、6-MWT、SF-36等均明显高于对照组（P

2.2 并发症

观察组发生血糖波动5例、心律失常12例、低心排综合症0例、感染3例、急性肾功衰1例，并发症发生率36.84%明显低于对照组56.14%（P

3 讨论

研究表明，血糖升高是影响CHD患者预后的重要因素[3]。而高血糖环境可影响切口愈合，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒或低血糖代谢性昏迷，直接影响患者预后。故老年冠心病合并糖尿病行CABC治疗的患者病死率和围手术期并发症都远远高于普通冠心病人群。延续性护理干预是在围术期优质护理的基础上，将护理服务延伸至患者出院居家康复中。CABC治疗后首先重视冠脉搭桥术后监护室护理[4]，从维持血糖、血压、心律、心率、呼吸稳定方面进行全方位的观察和干预，预防及减少心律失常、低心排等冠脉搭桥术后最严重的并发症。由于糖尿病患者末梢循环及末梢感觉差，应指导患者注意保暖，避免低体温增加冠脉搭桥术后并发症[5]。出院后进一步指导患者进行切口周围皮肤护理，减少感染的发生；同时指导患者合理运动及饮食，预防深静脉血栓形成及血糖波动对冠脉搭桥术后康复的危害[6]。左心室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6-MWT）、健康调查简表（SF-36）是评估冠心病合并糖尿病患者预后的有效指标[7]，姜延菊等[8]研究认为，康复干预有助于提高患者生活质量。该文将延续性护理干预应用于老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术护理中，结果表明，观察组射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6-MWT）、健康调查简表（SF-36）评分均明显高于对照组。进一步分析表明，观察组并发症发生率明显低于对照组，提示延续性护理干预能改善老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者的预后。而且在护理干预的过程中，患者和护理人员的联系不断加强，建立了良好的护患基础，有利于护理工作的开展和健康理念的宣传，从而为患者尽早康复创造了条件，实现护患双赢的局面。

[参考文献]

[1] Daisuke， Shinjo Kiyohide， Fushimi. Preoperative factors affecting cost and length of stay for isolated off-pump coronary artery bypass grafting： hierarchical linear model analysis[J].BMJ open ，2015，5（11）：e008750.

[2] 张英，陈姝妮，陈思芳，等.延续性护理在带T 管出院患者中应用的研究[J].川北医学院学报，2015，30（6）：868-870.

[3] 于佳，王为，刘娜. 冠心病合并糖尿病患者搭桥手术后的护理[J].天津护理，2014，22（2）：140.

[4] 高云，方玉，国营营，等.冠脉搭桥同期瓣膜置换术合并糖尿病术后监护室护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013（8）：766-768.

[5] 杨森，宋波，邱璇，等.低体温对冠心病搭桥手术患者术后并发症发生概率的影响[J].中国心血管病研究，2016，14（2）：178-181.

[6] 李学军，张应飞，严志学，等. 强化降糖治疗对冠脉搭桥术的影响[J].实用临床医药杂志，2014（17）：133-135.

[7] 黄玉，杨健，白海鹏，等.老年冠心病再血管化患者运动康复治疗疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（4）：480-482.

[8] 姜延菊，陈伟，殷慧智.康复干预对冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（7）：2049-2052.

（收稿日期：2016-06-21）